大咯血应急预案.doc

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1、大咯血的应急预案和流程一、咯血　　喉部以下的呼吸器官（指气管、支气管、肺）出血，常伴随咳嗽，经口腔咯出称咯血，它不包括口腔和鼻腔的出血。　　一般概念：　　1、咯血量与血管的损伤程度相关，而与肺内病变的大小及程度不成比例。　　2、在肺结核的恶化、好转或钙化时均可发生咯血，发病年龄从幼儿到老年人均可。　　3、因此咯血为肺内科常见急症之一，若大量咯血抢救不及时，常可引起失血性休克、窒息、甚至死亡，所以每个护理人员应熟知它的特点、诊治和抢救。二、病因　　1、结核病人由于肺内特异性和非特异性炎症，细菌******以及局部变态反应，刺

2、激毛细血管壁，使其渗透性增强，血液通过毛细血管壁外渗到肺泡中，并与肺泡中分泌物混合，临床上表现为血染痰或血痰。　　2、在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，血管壁同时受损，依所破坏的血管不同，临床上可表现不同程度的咯血，如血痰、小量咯血甚至大咯血。　　3、慢性肺结核病人，在肺内形成结核性或非结核性支气管扩张症时，当继发其它细菌感染时，易形成临床上的反复咯血。　　4、肺结核病人可并发支气管内膜结核，管壁粘膜破坏，糜烂溃疡或肉芽毛细血管增生而出血。　　5、气管旁淋巴结或肺实质或肺血管壁的钙化灶脱落，刺破损伤血管壁而咯血。　　

3、6、个别空洞型肺结核病人，空洞壁或空洞中肺动脉壁失去正常组织衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，强力纤维破坏、脆性增加，破裂时可发生大出血。　　7、肺结核病人并发肺多种真菌感染，如曲霉素或并发各种细菌，如军团菌等，均易咯血。　　8、肺结核病人并发凝血机制异常或替代性月经（包括子宫内膜异位症）等，亦可造成咯血。　　三、咯血的诊断方法　　1、咯血量的描述：　　（1）痰中带血或血染痰：可呈间断性出现，以痰为主，可表现为痰中带血丝或有点状血块或痰被血染成红色，多数为毛细血管通透性增高所致。　　（2）少量咯血：一次或24小时咯血量在100ml

4、以内，持续日数不等，咯血呈暗红色，常为微静脉出血。　　（3）中量咯血：一次咯血量在100ml～300ml以内或24小时咯血总量小于500ml，持续数日，色鲜红，常为微动脉出血。　　（4）大咯血：一次咯血量达300ml以上或24小时内咯血总量大于500ml，色鲜红，有时来势迅猛，可自口腔、鼻腔涌出，有时可见咯出支气管型，此种咯血系动脉性出血或空洞内动脉瘤破裂。　　2、临床表现　　（1）病史　　1）首先要询问咯血是初次还是反复多次，每次咯血持续时间、颜色和量。　　2）询问以往有无结核病接触史，以及其它呼吸系统疾病或出血性疾病。

5、　　3）注意有无诱因，多数病人咯血前可有剧烈咳嗽及过度劳累、着凉、感冒等诱因。　　4）还要注意询问有无生食螃蟹等。　　5）咯血与月经周期是否有密切关系，要注意除外肺吸虫和替代性月经等可能。　　（2）症状：　　1）依病因不同而异，活动性肺结核病人的咯血，一般可伴随有结核中毒症状，背部酸痛、消瘦等，可有咳嗽或根本无咳嗽，或咳前仅感胸部发热，咽喉发痒。　　2）一般第一天咯血色为鲜红，第二天颜色转为暗红，少量咯血多与痰液相混，或呈泡沫状，无混有胃内容物，呈碱性反应。中到大量咯血病人可有精神紧张，面色苍白，大量咯血可成喷射状或咯出支

6、气管型，发生大咯血窒息可时间很快，往往是病人高度恐惧，不敢咳嗽，全身发抖，呼吸极度困难，明显发绀，继而牙关紧闭，张口膛目立即出现呼吸停止而窒息。　　四、引发咯血常见疾病　　1、一般咯血：约占肺结核病总数的三分之一，可发生在肺结核病的不同时期，一般多见于浸润型和慢纤洞型肺结核反复咳嗽，反复小量咯血或痰中带血。　　2、支气管内膜结核：多发生于青壮年。　　3、支扩：既往有慢支病史，有慢性咳嗽、咳痰史。咯血前往往有感染，可发热伴有咳脓血痰，根据支扩发生部位，临床上可表现从小到大各种类型的咯血。　　4、肺炎咯血：急性肺炎起病急剧，伴

7、有发热、胸闷，咳嗽较剧，痰多，可伴有短暂小量咯血或咯血痰。　　5、肺化脓：糖尿病合并肺结核厚壁空洞。　　6、支气管肺癌：肺结核合并肿瘤。　　7、支气管结石。　　8、月经咯血。　　9、肺血栓、栓塞病。　　五、咯血的鉴别诊断：　　1、咯血与呕血的鉴别：常见病因咯 血呕 血多有呼吸系统疾病，肺结核、支扩、肺癌、支气管炎、、肺脓肿和二尖瓣狭窄等。多有胃病和肝病史，胃、十二指肠溃疡、肝硬化，糜烂出血性胃炎等。伴随症状胸部发热或喉部发痒、咳嗽和胸闷等。上腹不适、恶心、呕吐。出血方式咯 出呕 出出血性状呈鲜红色，有泡沫或有痰液呈咖啡渣样

8、或暗红色，无泡沫混有胃内容物。PH值呈碱性呈酸性出血后情况痰仍带血，可持续几日不等，由鲜红色逐渐转为暗红色，一般无黑便除非咽下。咳痰无血有黑便　　2、区别上或下呼吸道出血　　咯血病人尤其痰中带血或血染痰病人，要注意除外是否来自口腔、鼻腔、咽喉。　　六、咯血的治疗和处理　　1、病因治疗、止血药物应用、心理