预防糖尿病相关并发症

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1、2型糖尿病的早期防治策略高珊首都医科大学附属北京朝阳京西医院糖尿病危害在于急慢性并发症预防糖尿病相关并发症是糖尿病的治疗目的优化血糖管理是糖尿病管理的重要组成部分糖尿病治疗的目的着眼终点（预防心血管事件）关注过程（优化血糖管理）IGT防治策略显著降低糖尿病发生风险显著降低心血管疾病发生风险2型糖尿病患者早期的治疗策略阿卡波糖在新版指南的地位：一线起始、全程推荐阿卡波糖着眼餐后，有效降低FPG和HbA1c改善血糖波动,改善血管内皮功能2型糖尿病患者联合治疗的治疗策略阿卡波糖适合和任何降糖药物联合使用内容IGT防治策略显著降低糖尿病发生风险显著降低心血管疾病发生风险2型糖尿病患者早期的治疗策略阿卡

2、波糖在新版指南的地位：一线起始、全程推荐阿卡波糖着眼餐后，有效降低FPG和HbA1c改善血糖波动,改善血管内皮功能2型糖尿病患者联合治疗的治疗策略阿卡波糖适合和任何降糖药物联合使用内容2007-2008年中国14省流行病学调查中国糖尿病前期患者表现以负荷后血糖升高为主YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101N=46239I-IGTI-IFGIGT/IFGI-IFG：单纯性空腹血糖受损：WHO认为空腹血糖在6.1-7.0mmol/L之间为空腹血糖受损，ADA则将6.1mmol/L这一切点下调至5.6mmol/LI-IGT：单纯性糖耐量减低：

3、OGTT2小时血糖范围为7.8-11.1mmol/LFPG切点6.1-6.9mmol/L大庆研究20年随访92.8%未进行干预的IGT个体进展为2型糖尿病进展为2型糖尿病的百分比(％)随访时间(年)LiGuangwei,etal.Lancet.2008;371:1783–89一项对IGT确诊人群进行生活方式干预的随机对照试验对照干预6年干预风险的危险率比：0.49(95%CI0.33-0.73)20年随访的危险率比：0.57(95%CI0.41-0.81)HuFB,etal.DiabetesCare2002;25:1129–34.护士健康研究糖尿病诊断之前，心血管疾病风险已显著增加1976年

4、开始，随访20年117,629名女性护士（入组年龄30–55岁之间）心血管疾病：心肌梗死＋卒中荟萃分析IGT阶段心血管事件危险显著增加20％FordES,etal.JAmCollCardiol.2010Mar30;55(13):1310-7.高危人群如IGT患者，仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标，因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZD）和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。2010年中国指南对高危人群干预的建议中华医学会糖尿病学分会《2型糖尿病防治指南》2010年征求意见稿国际共识指南推荐生

5、活方式干预不够时应积极采取药物干预《IDF2型糖尿病预防共识》：当单独采取生活方式干预无法达到预期体重和血糖控制目标时，采取药物干预措施。《ACE/AACE糖尿病前期诊断与治疗共识》：对高危糖尿病前期人群,单纯生活方式干预不能控制血糖恶化时，可考虑进行药物干预。《ADA糖尿病治疗指南》：所有糖尿病前期人群进行生活方式干预，对高危人群可用药物干预。1.ENDOCRINEPRACTICEVol14No.7October20089332.JClinEndocrinolMetab,October2008,93(10):3671–36893.DiabetesCare.2010Jan;33Suppl1:S

6、11-61疗效既显著降低2型糖尿病发病危险又显著降低心血管事件发病危险对不同类型的人群都有效安全性预防用药的前提是不增加额外的风险糖尿病前期干预的要点阿卡波糖显著降低新发糖尿病和心血管事件发病风险阿卡波糖显著减少心血管事件发生2阿卡波糖显著减少新发糖尿病1ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7Jean-LouisChiasson,etal.JAMA.2003;290(4):486-494阿卡波糖降低糖尿病发病危险不受年龄和基线BMI等影响P值25%0.001521%31%0.05590.008423%29%0.03820.008924%30%0.0

7、2690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖总体年龄(岁)55>55性别男女BMI(kg/m2)30<30有利于安慰剂发病率降低ChiassonJLetal.Lancet2002;59(9323):2072-7阿卡波糖显著降低IGT人群任一心血管事件的发病危险RRR(%)p阿卡波糖(n=682)安慰剂(n=686)病例数有利于00.51.01.52.0冠心病心肌梗死11291心