糖尿病合并高血压患者围术期血浆p物质水平探究

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1、糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质水平探究　　[摘要]目的观察糖尿病合并高血压患者围术期血浆P物质（SP）的变化。方法选择28例糖尿病（DM）患者作为实验组，分为2个亚组：合并高血压的糖尿病亚组（DM-HP）17例和正常血压糖尿病亚组（DM-NBP）11例，同时选28例无糖尿病和高血压患者作为对照组（C组），应用酶联免疫分析方法，测定各组患者术前、术中、术后血浆SP浓度。结果DM-HP患者血浆SP显著低于C组和DM-NBP组（P0.05）。结论DM-HP患者血浆SP明显降低，提示SP的降低可能与糖尿病和高血压病有关，手术应激状态下，SP对机体的生理性保护作用

2、可能被削弱，糖尿病合并高血压患者术中发生重要脏器功能障碍的风险增加。[关键词]P物质；糖尿病；手术创伤刺激；酶联免疫分析[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）05（a）-0017-03P物质（SP）是一种感觉神经肽，在背根神经节（dorsalroot8ganglion，DRG）中合成，沿着神经元的中枢突和周围突双方向输送至末梢储存。DRG在糖尿病状态下十分脆弱，尤其在长期糖尿病时DRG中肽能初级感觉神经系统退化，参与糖尿病多种神经退变并发症的发生发展[1]。DRG神经元中含有SP、CGRP、COX等神经递质，当内环

3、境发生变化时，通过改变这些递质的合成和释放而影响神经血管的功能[2]。同时研究表明，P物质具有器官保护作用[3-4]。因此，本研究观察糖尿病合并高血压时血浆SP的改变，及在围术期应激状态下SP的变化。1资料与方法1.1一般资料所有研究对象来自于2011年11月～2012年7月，在山西医科大学第二医院择期行腹腔镜手术的ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者。对照组（C组）28例，男13例，女15例，年龄54～73岁，无糖尿病、高血压病史。糖尿病组28例，按照WHO糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病，入院血糖范围在7.85～16.23mmol/L，男16例，女12例，年龄50～7

4、6岁，有酮症酸中毒病史者排除。其中糖尿病合并Ⅰ～Ⅱ级高血压病史者17例，血压在140～160/90～100mmHg范围内，未服降压药8例，规律口服降压药（以硝苯地平为主的钙拮抗剂）9例。1.2试剂人P物质酶联免疫分析试剂盒（美国R&D公司、201204），操作步骤严格按照ELISA说明书进行。1.3方法8糖尿病组所有患者术前经皮下注射胰岛素或口服降糖药控制血糖，合并高血压者术前晨起口服降压药控制血压，对照组除常规准备外，不予特殊处理。所有对象采取全身麻醉，入室建立静脉通路后给予阿托品0.5mg静点，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、无创血压（SBP、DB

5、P）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PetCO2）等。常规静脉诱导：咪达唑仑（0.06mg/kg、江苏恩华、20120506）、舒芬太尼（0.6mg/kg、宜昌人福、2120508）、维库溴铵（100μg/kg、浙江仙琚、120605）、依托咪酯（0.3mg/kg、江苏恩华、20120505），经口明视快速插管，连接麻醉机行机械通气，模式为IPPV，根据患者的SpO2、PetCO2调整呼吸频率及潮气量，术中持续泵入丙泊酚[4～6mg/（kg·h）、意大利阿斯利康、JJ228]及瑞芬太尼[10～20mg/（kg·h）、宜昌人福、6120503]维

6、持麻醉，辅以舒芬太尼加强镇痛，维库溴铵间断适时追加。分别于术前30min（T1）、手术切皮时（T2）、拔管时（T3）采肘静脉血3mL，置于试管中，然后离心机下3000r/min，离心15min，分离血浆并储存在-70℃冰箱保存待测，采用ELISA法测光密度值，根据标准曲线所得方程计算SP含量。1.4统计学分析采用SPSS813.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，多组均数间比较采用单因素方差分析，SP比较采用重复测量方差分析，检验水准取α=0.05，P0.05），DM-HP未服降压药组术前的SBP、DBP均明显高于其余

7、两组，见表1。2.2血浆SP比较组间比较（P　　目前国内外尚有一些糖尿病并发症与P物质研究的报道，例如：糖尿病合并冠状动脉疾病的患者血清SP及CGRP显著降低[9]。1型糖尿病患者血浆P物质水平下降[10]。糖尿病性膀胱病大鼠模型SP和神经生长因子的表达中，糖尿病组比对照组膀胱内的SP含量明显下降[11]。先前研究表明，P物质具有器官保护作用[4-5]：蔡越等[12]报道，SP可抑制大鼠心肌细胞L型钙电流，通过减轻细胞内钙超载和减少心肌细胞氧耗，对缺血心肌产生一定的保护作用；P物质可降低致命性心律失常的发生率[13]。对照上述的研究结果，本研究中糖尿病合并高血

8、压患者血浆SP明显降低，可能削弱了其对