病历档案管理视角下与谐医患关系构建探究

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1、病历档案管理视角下与谐医患关系构建探究　　社会主义和谐社会伟大战略构想提出以后，构建和谐社会成为社会发展的重要目标，社会各系统、各阶层也都将其作为衡量本部门科学化、合理化和高效性的重要指标。医院作为社会的重要职能部门，医患关系作为社会关系的重要组成部分，也已经成为当前影响社会和谐、人民幸福的重要因素。如何妥善地处理医患关系成为了医学理论界和医院管理者关注的焦点。实践证明，高素质的档案管理人员、先进的档案管理手段、严格的约束机制和完备的病历档案管理体系，对于减少医患矛盾、疏解医患纠纷、构建和谐医患关系具有不可替代的重要作

2、用。一、病历档案的内涵及存在的问题6病历档案是医院经营的重要信息，是医院与患者之间的一种原始记录凭证。它既是病人诊疗全过程的真实记录，也是区分医疗责任的重要依据。同时，也是医、教、研和司法、保险、社保、劳动鉴定等取证的有效凭据。尤其是在涉及到医疗纠纷问题时，它更是医患双方维护各自合法权益不可或缺的重要法律证据。传统的病历档案以纸质的文字、报表或实物的方式呈现，随着科技发展和电子信息的推广，现代医院的病历档案在原来纸质材料的基础上，正不断向医疗录像、计算机存档等现代化技术拓展。尽管现在的大多数医院对患者病历都进行一定的管

3、理和保存，但仍存在许多医院尤其是中小医院对病历档案的管理存在诸多漏洞或缺失，主要表现在：一是技术落后。目前，一些较大的医院基本上已经实现了患者病历的电子信息录入，但在众多中小医院中，保存的仍是纸质信息，一方面查询起来非常不便，费时费力，另一方面由于书写等方面的问题，常会出现张冠李戴的现象，严重影响了病历档案工作效能的发挥以及病历档案工作者的效率。二是规范化不足。主要表现在书写质量差，不完整、不准确、不规范，书写马虎难辨认；收集不到位，归档不及时，病历资料缺失问题普遍；检索方式单一，查找不便等。三是利用率不高。大部分医院

4、对病历整理归档后就束之高阁，后期的管理、应用跟不上，不能为领导决策、纠纷处理、科研教学等提供便利和依据。正是由于上述问题的存在，严重制约了病历档案应有功能的发挥，在一定程度上影响了和谐医患关系的建立。二、加强病历档案管理对构建和谐医患关系的意义6近年来，医患关系紧张以及由此引发的矛盾纠纷日益增多已经成为威胁社会和谐稳定的重要因素之一。造成医患关系紧张的原因很多，这其中病历管理不当造成的患者与医生或医院之间不信任成为最重要的原因。在这种情况下，加强对病历档案的管理工作就显得非常必要。病历档案是医院对患者医学治疗全过程进行

5、记录的职业文书，具有较高的证明效力，是医疗纠纷中必不可少的重要证据。医院工作人员对患者病历客观、真实、准确、及时、完整地书写，以及医院对病历的科学归档和依法管理，一方面能够保证患者即使在缺乏医疗知识的情况下，也可以通过调取病历档案向其他医院的权威专家咨询，从而获得充分的知情权和监督权，以避免不必要的纠纷；另一方面即使发生了医疗纠纷，通过调取病历档案就能够为有疑虑的患者提供可以查询的依据，这也是尊重患者、获得患者理解进而化解矛盾纠纷的前提。此外，真实完整的病历档案也能为医院工作人员在举证责任和保护自我权益时提供有力的证据

6、。从这个意义上来说，加强病历档案管理工作，既是维护医患双方合法权益的有效方式，也是减少医患纠纷，化解医患矛盾，构建和谐医患关系的有效途径。三、加强病历档案管理，构建和谐医患关系的举措61.规范档案管理，提高管理人员素质。一方面要建立专门的病历档案管理室，健全相应的档案管理制度，完善档案管理工作规范和流程，并且把规范公之于众，使全体职工不仅了解档案管理制度的内容，更能自觉遵守。另一方面要建设一支高素质的档案干部管理队伍。要以培育专家型、技能型档案人才队伍为目标，进一步加强档案干部思想教育和技能培训。通过开展对档案人员在职

7、在岗的专题培训和竞赛考核，着力提高档案人员的实际应用能力和创新能力。鼓励档案管理人员竞争上岗，争当行家里手，努力把医院档案部门建设成学习型和研究型部门，在确保医疗术语、符号等的正确录入、患者病历档案的及时归档整理、电子化管理方式的推进等方面彰显档案管理人员不断提升的能力和素质。同时，还应加强档案管理人员的政治思想、道德品质和行为规范等方面的教育，提高其服务意识和服务技能，激励档案管理人员为发展医疗卫生事业无私奉献，促进医患关系和谐。2.提高档案管理信息化程度，加快推进电子档案建设。目前，传统的纸质病历档案已经远远不能满

8、足患者和医院查询、整理、分析以及科研等的应用，电子档案在档案管理中逐渐成为新的主角。这就要求我们不断提高档案管理信息化程度，加快电子档案建设，实现档案信息的快速传递和资源共享，最大程度提高档案利用率。此外，利用现代科学技术，通过对外的网络信息平台，在网上公开各种药品价格、缴费清单，诊疗过程的全程透明服务，也是从根源上遏制医患矛盾发