消化、呼吸、循环1、2纠错

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1、消化、呼吸、循环系统试题勘误及答疑汇总〖2016VIP精讲班〗消化系统试题（一）1.降低食管下括约肌压力应选择的药物是(1分)A、H2受体拮抗剂B、促胃肠动力剂C、钙离子拮抗剂D、质子泵抑制剂E、糖皮质激素答案解析：〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：注：食管下段括约肌①一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是LES静息压正常的胃食管反流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。②正常人LES静息压：10～30mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术后、激素、食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB镇定剂）、腹内压、胃内压升高（胃扩张及胃排空延迟）。3.男，56岁。反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下

2、段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是(1分)A、奥美拉唑B、法莫替丁C、硫糖铝D、枸橼酸铋钾E、铝碳酸镁解析：本题题干中提示反酸、烧心5年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损。诊断胃食管返流病。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：胃食管反流病1.典型症状：反酸、烧心；1.内镜检查：确诊标准。可以发现食管粘膜破损。2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流；（提到酸反流三个字就选它）1.药物治疗：①首选质子泵抑制剂(PPI)。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD。4.男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃

3、镜见幽门前区大弯侧直径1.5cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是(1分)A、近期进行胃镜下黏膜切除术B、口服质子泵抑制剂治疗，近期复查C、口服胃黏膜保护剂，近期复查D、近期进行胃大部切除术E、口服H2受体拮抗剂，近期复査解析：根据题干描述诊断为慢性胃炎，活检病理示重度异型增生。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：中度以上不典型增生（胃小凹上皮）：癌前病变,需近期行胃镜下粘膜切除术。5.消化性溃疡最常见的并发症是(1分)A、穿孔B、出血C、癌变D、腹腔粘连E、幽门梗阻解析：〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：（四）并发症（极其重要）1.出血：为消化性溃疡最常见

4、的并发症（也是上消化道出血最常见的病因）；DU常见出血部位在球部后壁；GU多在小弯侧后壁。14.男，83岁。近20年来间断餐后上腹不适,嗳气,无反酸。胃镜示胃体黏膜皱壁明显减少，红白相间。以白为主。该患者胃黏膜分泌功能的主要变化可能是(1分)A、胃酸减少B、胃蛋白酶原增加C、胃泌素减少D、碳酸氢盐增加E、内因子增加解析：本题主要考察A型与B型胃炎鉴别。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：1.胃镜及活组织检查：为确诊检查。①浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。没有腺体萎缩。②萎缩性胃窦炎：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。外观粘膜薄而透见粘膜下血管

5、。颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。根据题干诊断为：萎缩性胃窦炎。A型胃炎与B型胃炎的鉴别要点表(全部记住)F老师提示：当问及A型胃炎贫血机制时答内因子缺乏；当问胃大部切除术贫血，答铁吸收障碍。A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎累及部位胃体、胃底胃窦基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少发病率少见很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血无血清VitB12↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常抗内因子抗体IFA+（占75%）无抗壁细胞抗体PCA+（占90%）+（占30%）胃酸↓↓大大

6、减少正常或偏低血清胃泌素↑↑（恶性贫血时更高）正常或偏低16.女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3个月，出现进食呛咳3天。查体：一般情况差。X线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是(1分)A、胃造瘘术B、气管切开术C、化学治疗D、放射治疗E、食管癌切除术【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。但年龄偏大，一句“全身情况差”足以告诉你是手术禁忌症，所以手术治疗答案E错误。患者是声音嘶哑而不是呼吸困难，所以答案B错误。而化学治疗对于食管癌来说不常用，所以答案C错误。放射疗法可增加手术切除率，也能提高远期生

7、存率。胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。所以本题答案中A、D都可以选，但是A更为合理一些。〖2016执医手把手学霸笔记〗原文：（六）食管癌治疗和预防：1.首选手术：（1）经胸食管癌切除术。食管下段癌行弓上吻合。中上段选颈部吻合。以胃替代食管最常见。2）进食困难：先行胃造瘘。3）术后并发症：吻合口瘘、急性脓胸、吻合口狭窄。2.单纯放疗：手术难度大（上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌）、患者不耐受手术。3.术后放化疗：术后进行。4.预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺