游离空肠重建气管部分缺损后组织学变化探究

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1、游离空肠重建气管部分缺损后组织学变化探究　　[摘要]目的研究游离空肠修复气管部分缺损后的组织学变化，为其应用于临床提供实验依据。方法通过建立游离空肠重建气管部分缺损动物实验模型，包括A组Beagle犬6条（不去除肠黏膜组），B组Beagle犬6条（部分去除肠黏膜组）及C组Beagle犬6条（全部去除肠黏膜组），观察术后犬的存活及肠腺分泌对呼吸道的影响，动态观察各实验组的空肠腺上皮在光镜和电镜下的变化及上皮化生情况。结果所有实验犬术中无死亡，创口Ⅰ期愈合，移植游离空肠全部成活。A组有2条Beagle犬在术后第

2、2周因肺部感染死亡，C组有1条Beagle犬在术后第50天因移植空肠感染而死亡，其余Beagle犬均存活6个月以上。A组术后3个月，移植空肠肠腔表面出现少量非角化鳞状上皮；术后6个月时，移植空肠表面见假复层纤毛柱状皮覆盖。B、C组术后2个月，移植空肠表面见鳞状上皮化生；术后3个月，移植空肠肠腔表面见少量假复层纤毛柱状上皮；术后6个月，移植空肠表面全部见假复层纤毛柱状上皮覆盖，C组黏膜下层有明显胶原纤维增厚。结论13去部分黏膜游离空肠重建气管，能有效减少术后肠液分泌，减少对呼吸道的影响，能加速肠黏膜腺上皮萎缩

3、，促进假复层纤毛柱状上皮覆盖，为其应用于临床提供了实验依据。[关键词]气管重建；空肠；自体移植；微血管吻合[中图分类号]R653[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2013）06（a）-0012-04因肿瘤、创伤、先天性疾病等需要切除部分气管，但当切除超过6cm时难以端端吻合，临床工常作中这种情况常可以遇到。由于长段气管缺损重建存在着再血管化、管腔支撑、上皮覆盖、排斥反应等难题，因此，这类患者常被视为手术禁忌。6cm以上气管缺损修复、重建的研究多年来一直是国内外学者十分关注的难题。随着游离空肠移

4、植重建气管方法的日益广泛研究，先进的显微技术及合适的支架运用，使移植的游离空肠再血管化、管腔支撑及排斥反应这些难题都已一一迎刃而解，但仍存在空肠移植术后腺体分泌及上皮覆盖这两大难题。本研究拟在建立游离空肠重建气管部分损模型的基础上，观察术后犬的存活及肠腺分泌对呼吸道的影响，动态观察各实验组的空肠腺上皮在光镜和电镜下的变化及上皮化生情况，从而了解游离空肠重建气管后的上皮转化规律，为游离空肠重建气管应用临床提供实验依据。1材料与方法1.1实验动物选国际通用标准实验动物Beagle犬18条，体重10～16kg，雌

5、雄各半，随机分成A组，不去除游离空肠肠黏膜；B13组，部分去除游离空肠黏膜；C组，全部去除游离空肠黏膜；每组各6只。1.2实验方法实验动物用氯胺酮4～10mg/kg静脉麻醉，不行气管插管。手术分颈、腹部两组同时进行。颈部手术：解剖颈部气管及血管，先行颈部正中纵行切口，上起环状软骨下至胸骨上切迹，分离带状肌，逐层切开，完全暴露颈部气管；剪开一侧颈动脉鞘，解剖出颈总动脉和颈内静脉，用橡皮筋做好标记，备血管吻合时用。腹部手术：采用脐上正中切口，进入腹腔，寻找空肠，选取长约5cm空肠段，分离肠系膜动静脉，使二者游离

6、约2cm，用肠钳夹住截取肠段，暂不断蒂，先行空肠两断端吻合。断血管蒂后，即用0.1%肝素生理盐水灌洗动脉，至静脉端流出澄清液体、肠管变白为止，用络合碘灌洗肠腔后，再用生理盐水冲净。生理盐水、甲硝唑冲洗腹腔，检查无活动性出血后关闭腹腔。将肠系膜动脉与颈总动脉行端侧吻合，再将肠系膜静脉与颈内静脉行端端吻合。吻合成功后，可见肠管由白色变红润。将空肠从对系膜侧剖开。A组Beagle犬（不去除空肠黏膜）直接将肠壁与气管壁缝合；B组13Beagle犬（部分去除空肠黏膜）用小圆刀和黏膜擦除棒10支，深入肠腔擦除空肠黏膜，

7、保留约1/5空肠黏膜，再将肠壁与气管壁缝合；C组Beagle犬（全部去除黏膜层），将肠壁沿系膜侧剖开，全部去除肠黏膜后将肠壁反转，将浆膜层至于管壁内侧，将移植空肠与气管壁缝合起来，建立游离空肠重建气管部分缺损的模型。依次缝合颈前各层组织，并放置引流管，皮肤缝合处涂抹红霉素软膏。术后禁食，把动物放入笼内单笼饲养。术后静脉滴注低分子右旋糖苷，肌内注射罂粟碱，口服阿司匹林，静脉予抗炎治疗。术后注意Beagle犬的一般情况。术后1、2、3、6个月时，各组在氯胺酮静脉全麻下行纤维支气管镜检查，观察移植空肠肠黏膜的颜色

8、、血运，吻合口有无肉芽及瘘道形成，新气道有无狭窄，每次分别在吻合口及移植空肠肠腔中部取活检，共取两份，一份送透射电镜观测，另一份常规石蜡包埋、切片。1.3主要观察指标①观察动物一般情况，包括活动情况、体温、咳嗽、呼吸、造瘘口流出分泌物量等情况；②移植空肠颜色；③新气管通畅度，吻合口处有无肉芽生长；④移植空肠黏膜组织学变化。2结果2.1动物一般情况13术后18只Beagle犬均无发热，术后均无肠梗阻表现。18只Be