超声心动图测定心功能(东方医院)

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1、超声心动图测定心功能上海同济大学医学院附属东方医院陈明CardiacFunctionMeasuredbyEchocardiography内容（Contents）超声心动图测定左心室收缩功能1超声心动图测定左心室舒张功能2超声测定左心室舒张功能的进展3一、超声心动图测定左心室收缩功能左心室收缩功能的前提是准确测定左心室容积。计算左心室功能的原理就是要了解左心室的大小，然后来比较心脏最大容积（舒张期末）与最小容积（收缩期末）之间的差异。超声心动图通过扫描获得的几何信息，包括了M型超声（一维）的心室内径、

2、二维超声的心室面积、三维超声记录的心室容积，无论是哪种扫查方法获取的几何信息，均需要将其计算为容积。二维超声Simpson法M型超声与二维超声将左心室假设为某一种几何模型，运用数学公式计算左心室容积。计算过程会产生一定的误差。二维超声测量与计算心室容积也有多种方法，目前常用的是改良Simpson法，原理是把左室分割为许多薄片，用单平面面积长度法（心尖四腔观）、或用双平面面积长度法（心尖四腔观加应在心尖两腔观），将每个薄片的体积叠加在一起就获得左心室容积。测量时，先获得清晰的收缩期末/舒张期末图像，构

3、划出心内膜，比较心室最大容积与最小容积的差异。实时三维超声测定左心室收缩功能实时三维超声心动图(realtime3-dimensionalechocardiography,RT3DE)能实时地显示心脏的立体结构，无需依赖心腔几何形状的假设，即能准确测量左心室的容积及功能，减少了计算误差。无论用何种影像学技术获得左室内径、面积或容积数据后，就很容易地计算出左心室的收缩功能，计算左室短轴缩短率（FS）、心搏量（SV）、心排血量（CO）、左室射血分数（LVEF）。计算左心室收缩功能左室短轴缩短率（FS）(

4、单位：%)＝(左心室舒张期末内径Dd－左心室收缩期末内径Ds)/左心室舒张期末内径Dd×100%每搏量(SV)(ml/次)＝收缩期末容积（EDV）－舒张期末容积（ESV）射血分数(EF)(%)＝每搏量SV/舒张期末容积EDV×100%心输出量(CO)(L/min)＝每搏量（SV）×心率心指数(CI)(L/min/m2)＝心输出量（CO）/体表面积（BSA）射血分数是临床常用的左心室收缩功能观察指标多数文献与专业书认为，左心室整体收缩功能异常时，射血分数<50%保存射血分数心力衰竭（Heartfail

5、urewithpreservedejectionfraction,HF-PEF）2007年，欧洲心脏病学会（ESC）：左心室射血分数（LVEF）正常的心力衰竭（Heartfailurewithnormalejectionfraction，HFNEF），也称舒张性心力衰竭（DHF）或保存射血分数心力衰竭（Heartfailurewithpreservedejectionfraction,HF-PEF）。这是指一类具有心力衰竭的症状和体征、而射血分数正常的临床综合征，它是由左心室松弛异常及左心室僵硬度增

6、加所引起的。二、超声心动图测定左心室舒张功能目前超声波、CT/核磁共振等手段不足以精确检出轻度异常的左心室功能不全保留射血分数心力衰竭患者虽然保留了左心室整体收缩功能，但是用组织多普勒技术可检出心肌运动速度降低，表明收缩功能仍有一定程度的受损。只是目前的超声波、CT/核磁共振等手段不足以精确检出左心室功能不全而已。舒张性心衰的诊断条件①有心衰症状和体征②左室收缩功能正常或接近正常，即LVEF>50%左室舒张末期容积指数（LVEDVI）<97ml/m2③具有左室舒张功能不全的证据超声对诊断条件②与③具

7、有重要的实用价值注：LVEDVI(L/min/m2)＝左室舒张末期容积（LVEDV）/体表面积（BSA）二尖瓣多普勒血流速度二尖瓣血流速度图由舒张性早期快速充盈E峰和舒张晚期充盈A峰组成，主要测量参数：舒张早期血流峰速度（E）舒张早期血流峰速度（E）与舒张晚期血流峰速度（A）的比值（E/A），正常人E/A>1E峰减速时间（DT）TransmitralflowvelocitiesTransmitralflowvelocitiesE峰减速时间（DT）脉冲多普勒超声二尖瓣血流频谱A波时间（ADuratio

8、n）E峰A峰等容舒张时间间期（IVRT）IVRT反映了心肌舒张的速率中的时间因素，受后负荷和心率的影响，在心肌发生疾病时出现异常从主动脉瓣关闭到二尖瓣开放的时间正常值60～90ms脉冲多普勒二尖瓣血流频谱组织多普勒二尖瓣环运动曲线等容舒张时间IVRTRecommendationfortheevaluationofleftventriculardiastolicfunctionbyechocardiography.JAmSocEchocardiography,2009,