2012年王继勇课件食管癌和贲门癌

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1、第四节食管癌和贲门癌Esophagealandcardiaccarcinoma王继勇心胸外科电话：13802447736一．概述Pathology流行病学Epidemiology概况：世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六死亡率：男性女性；30岁地理分布差异：中国是食管癌死亡率最高的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者总数的46.6%。食管癌高发区国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲，如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万女：195.3/10万国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、山

2、东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10万广东省死亡率8.86以上/10万人口（男10.65/10万人口，女7.14/10万人口），占第二位，汕头地区24.22/10万，揭阳高达60.04/10万。全世界最高与最低地区发病率相差达100多倍，男比女多，太行山区死亡率：男：女=1.1：1，但梅县为1：1.6年龄：30岁前少见，随年龄增长而迅速升高，60～69岁占37～39%。高发区人群死亡率平均早10年左右。二．食管的解剖dissection食管的长度25cm男性约25—

3、30cm女性约23—28c颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15厘米至<20厘米。胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20厘米至<25厘米。胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25厘米至<30厘米。胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30厘米至<40厘米。食管的生理狭窄食管入口处(1.4cm)气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)食管的血液供应食管的静脉回流食管的淋巴引流三．病理Pat

4、hology好发部位及发病率病理分型及发病率髓质型癌肿侵犯管壁各层及全周，呈管状肥厚，切面灰白色，食管钡餐：可见肿瘤部位管腔狭窄，粘膜破坏，有不规则充盈缺损，近段食管扩张蕈伞型癌肿向腔内生长，突出如蘑菇。食管钡餐：可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物。溃疡型癌肿向管壁外生长形成溃疡，梗阻症状轻。X线钡餐：可见龛影。缩窄型癌肿沿管壁环形生长，造成管腔明显狭窄，梗阻症状出现早，程度重，预后差。食管钡餐见管狭窄细胞学分型鳞癌：90%腺癌：5%其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、

5、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。细胞学分型鳞癌腺癌四．扩散与转移metastasis食管癌和贲门癌的扩散与转移食管壁内扩散直接浸润邻近器官淋巴道转移血行转移五．临床分期stage2009年第七版食管癌TNM分期1、原发肿瘤（PrimaryTumor，T）Tx：原发肿瘤不能确定；T0：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层；T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层；T1b：肿瘤侵犯粘膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵

6、犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）。2、区域淋巴结（RegionalLymphNodes，N）Nx：区域淋巴结转移不能确定；N0：无区域淋巴结转移；N1：1-2枚区域淋巴结转移；N2：3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录2009年第七版食管癌TNM分期M远处转移：MX：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移胸上段食管癌（M1a：颈淋巴结转移M1b：其他的远处转移）胸中段食管癌

7、（M1a：不应用M1b：非区域性淋巴结或其他的远处转移）胸下段食管癌（M1a：腹腔动脉淋巴结转移M1b：其他的远处转移）2009年第七版食管癌TNM分期三，第7版食管癌TNM分期1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）分期TNMG部位*0is(HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，XIIA2-3001，X中、上段2-3002-3下段，XIIB2-3002-3中、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB32

8、0AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。第7版食管癌TNM分期：腺癌分期TNMG0is(HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310