专家解答 基层糖尿病诊疗中的常见问题

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1、专家解答基层糖尿病诊疗中的常见问题中国医学论坛报 2013-12-04 发表评论 分享11月20-23日，中华医学会糖尿病学分会第十七次全国学术会议（CDS2013）在福州召开。11月21日大会特别设立专场，让基层医生可以与糖尿病领域的专家面对面，针对糖尿病诊疗中的常见问题进行解答和讨论。Q1：初诊糖尿病或心血管病患者应有怎样的管理流程？许樟荣教授（解放军306医院）：初诊为糖尿病或心血管病的患者建议采用的管理流程如图。图初诊为糖尿病或心血管病患者的管理流程Q2：对新诊断的2型糖尿病患者，应选择起始胰岛素治疗还是口服降糖

2、药物治疗？冯凭教授（天津医科大学总医院）：目前的临床实践依然应该遵循指南与共识，对大多数新诊断的2型糖尿病患者首先应选用口服降糖药物作为起始治疗。对于糖代谢异常较为严重的患者，例如糖化血红蛋白（HbA1c）＞9%或空腹血糖（FPG）＞11.1mmol/L者，根据《新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识》，可以首先考虑应用短期胰岛素强化治疗。Q3：我国目前临床中基础胰岛素的应用情况如何？杨文英教授（中日友好医院）：调查显示，目前我国临床实践中基础胰岛素的日均使用量为14.3U，存在用量不足的现象。TITRATE研究

3、表明，当启动胰岛素治疗、且希望将HbA1c等指标均控制较好时，应使用0.5U/kg体重基础胰岛素。根据以上研究结果，一位中等体形的糖尿病患者（60kg）每天需要的基础胰岛素用量约为30U。Q4：糖尿病患者需要进行血管造影等检查，若其已存在肾脏损害，该如何选择？窦京涛教授（解放军总医院）：患者血肌酐正常时可以进行血管造影检查；而对于血肌酐升高的患者，则应与心血管专科医生共同探讨临床获益之后再决定是否进行造影检查。需要强调的是，应用二甲双胍的糖尿病患者，应该至少停用该药48小时才可以进行增强CT检查，以减少对肾脏的损害。Q5

4、：基层医生临床处理首诊高血糖患者时应注意哪些原则？宋光耀教授（河北省人民医院）：糖尿病分型很重要，只有正确分型之后，才能根据分型进行个体化治疗。目前，糖尿病分型尚缺乏客观标准，现有病因分型具有局限性，而一些新的鉴别检查手段在很多医院，特别是基层医院很难实现。因此，基层医生遇到高血糖患者时，首先须重视保护胰岛功能，建议患者转诊至专科进一步分型诊断。Q6：老年糖尿病治疗的注意事项及70岁以上糖尿病患者的血糖管理原则有哪些？时立新教授（贵州省糖尿病中心）：治疗原则与一般成人糖尿病相似，同时，减少心脑血管风险非常重要。70岁以上

5、糖尿病患者HbA1c应在7.0%~7.5%，FPG不低于6mmol/L；FPG高于7mmol/L时再考虑加用降糖药，应严格避免血糖＜5.0mmol/L，且随机血糖不能高于11.0mmol/L。