儿童慢性咳嗽诊断与治疗-王金荣

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1、山东省立医院儿科王金荣MD,Ph.DTel:15168863677Wjr6006@yahoo.com.cn儿童慢性咳嗽诊断与治疗山东省立医院咳嗽-儿科最常见的症状之一>50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊9%7-11岁儿童出现过慢性咳嗽误诊率高:多诊断为“急、慢性支气管炎”诊疗费用高,加重家长经济负担重复不必要的各种检查，大量抗菌药物使用影响儿童生活质量山东省立医院欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”咳嗽研究历史与现状山东省立

2、医院循证医学的证据表明：引起儿童慢性咳嗽的病因与成人不同引起不同年龄儿童慢性咳嗽的原因也有差别因此儿童咳嗽的诊治不能单纯依靠成人咳嗽的诊治指南，应该依据儿童咳嗽的诊治指南山东省立医院儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华儿科杂志,2008,46(2)儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的治疗提纲山东省立医院儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的治疗提纲山东省立医院定义：咳嗽持续时间＞4周儿童慢性咳嗽定义山东省立医院指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其

3、他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。特异性咳嗽（specificcough）山东省立医院非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现,胸片未见异常的慢性咳嗽目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A]，对这类患儿需要作胸X线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查山东省立医院儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的治疗山东省立医院

4、RichardS.Irwin慢性咳嗽的病因山东省立医院JaechunLee慢性咳嗽的病因山东省立医院慢性咳嗽的病因山东省立医院儿童慢性咳嗽的病因呼吸道感染与感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征（鼻后滴注综合征）胃食管返流性咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎先天性呼吸道疾病心因性咳嗽其他：异物吸入，药物诱发的咳嗽，耳源性咳嗽等山东省立医院山东省立医院不同年龄儿童慢性咳嗽的病因年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1～3周岁）呼吸道

5、感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3～6周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等不同年龄儿童慢性咳嗽的病因山东省立医院许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒（特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒）、肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于<5岁的学龄前儿童呼吸道感染与感染后咳嗽山东省立医院感

6、染后咳嗽的临床特征和诊断线索有：①近期有明确的呼吸道感染史；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；③胸X线片检查无异常；④肺通气功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断山东省立医院咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；②支

7、气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；④有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。山东省立医院CVA主要的发病机制①非常轻的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣；②咳嗽受体敏感性增加。研究发现，虽然儿童CVA存在BHR，但其反应的敏感性比典型哮喘者低，与典型哮喘儿童相比，CVA儿童显示出对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，即CVA患者出现喘鸣的阈值更高。山东省立医院CVA主要的发病

8、机制有人提出，不伴有喘息和呼吸困难的咳嗽表现与气道炎症的部位有关，CVA的炎症可能主要发生在咳嗽受体分布较多的大气道。虽然CVA发生喘鸣的阈值较典型哮喘更高，而咳嗽受体的敏感性却显著增高。山东省立医院CVA与典型哮喘CVA长期随访结果显示，使用ICS者仅有6%发展为哮喘，而不使用ICS者有30%最终发展为哮喘。多元回归分析显示，早期使用ICS可预防喘息的发生，OR为0.12。ICS的作用是减轻气道炎症和气道反应性。山东省立医院