最新心衰的护理措施.doc

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1、__________________________________________________心力衰竭心力衰竭的概念：是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种以及疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器筋、组织血液灌注减少，出现肺循环或体循环静脉瘀血的临床综合征。护理诊断1.气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关3.活动无耐力与心排血量下降有关4.皮肤完整性受损与长时间卧床、水肿及营养不良有关5.

2、焦虑与慢性病情、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病预后有关6.潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱护理目标1.患者呼吸困难明显改善，发绀消失，血气分析指标维持在正常指标2.患者水肿、腹水减轻或消失3.患者能说出限制最大活动量的指标，遵循活动计划，主诉活动耐力增加4.患者皮肤完好，无压疮发生5.患者焦虑程度减轻或消失6.患者能叙述洋地黄中毒及水电解质紊乱的表现，一旦出现能及时反馈和初步控制  收集于网络，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________

3、________护理措施一般护理　 　　（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，不限制一般体力活动，避免重体力劳动和剧烈运动；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，适当限制体力活动，但不影响轻体力工作和家务劳动，但应增加午休时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，严格限制一般体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或他人协助下自理以卧床休息；重度心力衰竭（心功能四级）患者，绝对卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动

4、量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。　 　　（2）饮食：患者应摄取低热量低钠、高蛋白、高维生素、高纤维素、不胀气的饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜过饱　 　　（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可

5、时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。　 　　（4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。　 　　（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。　 　　（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。　 　　　2.病情观察和对症护理　 　　（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜

6、间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。　 　　（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。　 　　3收集于网络

7、，如有侵权请联系管理员删除__________________________________________________.并发症预防和护理　 　　（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。　 　　（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端

8、出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。　 　　5.观察治疗药物反应　 　　（1）洋地黄类药物：密切观察洋地黄中毒的表现：胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻；神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等心律失常：最主要最重要的反应，如频发室性期前收缩、心动过速、房颤、房室传导阻滞洋地黄药物的使用及护理三；洋地黄毒性