最新心电图讲解.doc

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1、心电图上P-P间距代表多少心率，如果P-P间距是15小格（=0.6钞），60/0.6=100次/分，心房率为100次/分。1，3导联主波（QRS）向上电轴不偏，1导主波向下,3导主波向上(右偏),1导主波向上,3导主波向下(左偏)一、心电图诊断心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义 1.P 波 ·若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区 ·正常：P波时间≤0.11S ·异常：P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞 电压： ·正常：肢体导联

2、P波电压<0.25mV，胸导联<0.20mV ·异常：P波电压在肢导联≥0.25mV，胸导联≥0.20mV，提示右心房肥大 2.P-R间期一激动从心房传到心室的时间 ·从P波开始到R波（实际是Q波）开始=P波＋PR段 ·正常0.12～0.20s 3.QRS波群     ·V1、V2导联多呈rS型，R／S<1，Rv1<1.0mV，超过—右心室肥大 ·V5、V6导联以R波为主，R／S>1，Rv5<2.5 mV，超过—左心室肥大 ·RavR<0.5mV，超过——右心室肥大 ·RavL<1.2mV，RavF<2.0mV，超过——左心室

3、肥大 4.Q波 ·Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0.04s ·异常Q波，见于心肌梗死 5.S-T段 ·正常S-T段为一等电位线。S-T段下移不超过0.05mV ·S-T段上抬在V1～V3导联不超过0.3mV，其他导联均不超过0.1 mV S-T段异常的情况： ·S-T段下移超过正常范围：心肌损害的征象,也可见于低血钾,洋地黄作用,心室肥厚及室内传导阻滞 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向上：急性心肌梗死 ·S-T段上抬超过正常范围且弓背向下：急性心包炎 ·S-T段上抬亦可见于：变异型心绞痛、室壁膨胀瘤 6.

4、T波 （1）正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致。振幅＞R/10（同导） ·T波的异常情况 ·低平、双向或倒置—心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等 ·显著增高—急性心肌梗死早期;高血钾 7.Q-T间期 ·从Q波开始到T波结束，代表心室除极与复极所需要的总时间。正常：0.32-0.44s ·心率越快，Q-T间期越短，反之则越长  ·Q-T间期延长：心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响 8.U波明显U波升高见于血钾过低 二、临床应用 1.心

5、房肥大  2.心室肥大  3.心肌梗死  4.心肌缺血  5.心律失常 第一、心房肥大 心电图上反映心房的是P波，时间反应左心房，振幅反映右心房 （一）右心房肥大一高尖P: 波高尖，电压>0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF突出 （二）左心房肥大一增宽P: P波增宽，时间>0.11S，双峰间距≥0.04s，Ⅰ、Ⅱ、aVL明显 （三）双房肥大 P波：异常高大、明显增宽呈的双峰型 第二、心室肥大 心室在心电图上主要表现为R波，V1在右，V5在左 （一）左心室肥大 1.左室电压增高的表现： ·Rv5>2.5mV ·Rv5+Sv1>3.5mV

6、（女性）～4.0mV（男性） 2.以R波为主的导联，S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 （二）右心室肥大 1.QRS波群电压改变： ·Rv1>1.0mV ·Rv1+Sv5>1.2mV ·RavR>0.5mV 2.右胸导联S-T段下移>0.05mV，T波低平、双向或倒置 第三、心肌梗死与心肌缺血 （一）心肌梗死基本图形 心肌供血主要靠冠状动脉，冠脉充盈在舒张期，而心电图上反映舒张期改变的是ST段和T波 1.缺血型T波改变: “冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波 2.损伤型S-T段移位: 呈弓背向上的S-T段抬高，明

7、显时可形成单向曲线 3.坏死型Q波改变: 梗死区的导联上Q波异常加深、增宽（宽度>0.04s，深度≥R/4） （二）心肌缺血 1.心绞痛（只在发作时出现，与心梗鉴别） （1）典型心绞痛: S-T段水平型或下垂型压低≥O.1mV，T波倒置、低平或双向 （2）变异型心绞痛: S-T段抬高，常伴T波高耸 2.慢性冠状动脉供血不足 （1）S-T段压低 （2）T波低平、双向或倒置 第四、心律失常 （一）过早搏动 1.室性过早搏动一室性与QRS有关 ①提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P′波②QRS波群形态宽大畸形，QRS≥0

8、.12s 2.房性过早搏动一与P波和PR间期有关，与QRS绝对无关 ①提早出现的房性P′波，形态与窦性P波不同 ②P′-R间期≥0.12s ③正常形态的QRS波群 3.交界性过早搏动一与QRS基本无关, 逆行P′波 ①提早出现的QRS波群，形态基本正常 ②提早出现的QRS波群