护理安全管理 可修改 可修改 优质 参赛.doc

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1、可修改可下载优质参赛护理安全管理1  考核内容、要点、办法、督检项目1.1考核内容：制定并实施护理差错报告管理制度1.2考核要点①有护理差错防范及处理管理制度②各护理单元有差错事故，不良事件处理登记及改进措施③有每月护理环节、隐患、差错讨论、分析、反馈④有护理安全防范及改进措施⑤有关键环节（转科、手术等）交接程序1.3考核办法①查护士掌握差错防范、处理制度情况②各护理单元差错隐患是否按规定报告③护理单元有每月的护理安全防范讨论、分析、改进措施，护理部有定期的医疗安全公布制度及记录 1.4督检项目★关键环节（转科、手术）等交接程序明确，有交接★有专项护理质量管理制度，（如导

2、管脱落、病人跌倒、压疮等），有质控落实记录①护理安全管理：看登记、月讨论、个人书面认识、定性情况、针对问题分析原因；针对原因的纠偏措施、落实、再培训、跟踪记录；②护理安全活动记录；褥疮差错上报表；护理部复查，讨论记录；定性、处理情况。19可修改可下载优质参赛•护理部应备的文字资料 ①护理差错防范、处理制度、告知制度的落实②护理差错隐患报告制度、报告记录、鉴定、处理意见③护理部定期公布、讨论、分析护理差错、隐患记录④疑难病例会诊制度及讨论记录⑤输血、输液、药物不良反应上报制度、调研分析记录 •护理单元应备的文字资料 ①护理差错防范、处理制度②护理质量管理办法及奖惩制度③疑难

3、病例讨论记录④护理异常情况书面上报⑤每日、每周的护理质量重点有所体现，存在问题及纠偏措施⑥每月的护理单元质控讨论及隐患分析材料⑦查对制度的落实材料 4  各级护理人员的应检准备 4.1护理部主任的准备①掌握本年度护理不安全因素及对策；②掌握全院重点科室、重点环节及保证护理安全的有效措施，本医院的特色措施； 4.2护士长的准备①掌握本科室的不安全隐患，重点环节及对应措施；②本月护理安全讨论的重点；19可修改可下载优质参赛③了解执行护理制度缺欠上报制度；④掌握核心制度，查对制度，分级护理制度。 4.3临床护士的准备①掌握查对制度、分级护理制度、交接班制度；②掌握护理记录的书写

4、规范；③各项制度及时落实并执行告知.抽查护士掌握告知的程序。④护士掌握重要环节•督检中发现及容易出现的问题 ①护理安全管理：无褥疮、差错上报表或褥疮报告应由科室先报，护理部批示指导，护理部查看指导。②护理部质控材料无原始记录③对异常情况报告、讨论、处理意见，应有定性结果。④护理差错讨论无定性、讨论针对性不强、无复查，跟踪情况记录；⑤护士长不掌握护理核心制度。•修正建议 ①出现护理异常情况及时填写报告单并上报护理部备案②护理差错讨论应有针对性、纠偏措施可行，并有跟踪情况③能应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度④履行相关告知程序，以取得病人及家属的

5、理解及配合⑤完善护理管理各类数据资料，对异常情况、意外事件深入分析，持续跟踪，对各种危险因素和风险有预报，应对能力。19可修改可下载优质参赛一、护理缺陷管理 （一）建立护理缺陷管理制度： 1、医疗护理安全的相关文件、规章制度2、设立差错管理、给药差错评价表及申报制度3、设立病人摔倒申报制度4、管路滑脱登记申报制度5、病人皮肤压力伤评定标准、观察记录及申报制度6、投诉管理及纠纷评价量表7、全院护理会诊制度 （二）护理风险防范管理（核心制度、关键环节、五个重点）  1、核心制度：①首诊负责制度②分级护理制度③交接班制度④疑难病例讨论制度⑤会诊制度⑥危重病人抢救制度19可修改可

6、下载优质参赛⑦死亡病例讨论制度⑧查对制度⑨病历书写基本规范与管理制度 2、关键环节制度完善，监督到位，应急方案与监督记录（如危重病人、围手术期、输血与药物不良反应、有创诊疗操作管理等） 3、重点部门和重要岗位（如急诊、ICU、手术室、麻醉室、供应室等）责任落实 4、五个重点：§重点科室：ICU急诊科手术室产科§重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管理、病人管道管理、压疮预防、医护衔接§重点时段：夜班、连班、节假日§重点病人：手术病人、危重病人、老年病人§重点员工：实习护士、新护士、进修护士 （三）应备的护理紧急风险预案 1、抢救及特殊文件报告处理制度2、住院患者紧急状态

7、时的护理应急程序：§突然病情变化、猝死、有自杀倾向，自杀后坠床或摔倒、外出不归，输血反应、输液反应、静脉空气栓塞、化疗药物外渗、误吸、躁动、有精神症状，发生消化道大出血，发生传染病等。19可修改可下载优质参赛3、意外事故紧急状态时的护理应急程序、停水或突然停水、泛水、停电或突然停电、失窃、水灾、遭遇暴徒、火灾、地震、化学药剂、有毒气体泄露等。 （四）护理风险防范内容 1、对病人护理人员可能产生伤害的潜在问题进行识别、评估，采取措施的过程；2、护理工作中的风险因素3、护理人员职业防护4、新技术新业务报批程序5、建立紧急风险预案二