新农合特殊病、慢性病门诊管理探究

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1、新农合特殊病、慢性病门诊管理探究　　【摘要】通过对我县新农合特殊病、慢性病门诊管理的研究，找出此制度运行中的不足，提出改进新农合特殊病、慢性病门诊管理工作的措施。更好地为参合患者服务，提高新农合管理水平。【关键词】新农合特殊病慢性病门诊管理一、新农合特殊病、慢性病门诊管理研究的重要意义新型农村合作医疗制度简称新农合。将特殊病、慢性病门诊列入新农合报销范围，充分体现了新农合制度为解决农村居民看病难、看病贵的宗旨。特殊病、慢性病患者有其特殊性，与一般的新农合门诊患者和普通住院患者不同。特殊病、慢性病患者需长期使用药品，有的需终身用药

2、（如I性糖尿病人需终身用药），如果病人没有按时用药，对病人的身体会有及大的伤害，甚至会影响到患者生命（如高血压患者），给家庭带来的经济负担是长期的、沉重的。对特殊病、慢性病门诊管理进行研究，具有重要意义。体现在以下方面：1.可以充分发挥新农合管理信息系统统计、分析优势，可以更好地找出现行新农合制度运行中的不足。为新农合管理机构在制定特殊病、慢性病门诊运行政策、制度时提供参考建议。52.让特殊病、慢性病门诊病人从新农合制度中得到经济利益最大化，减少患者的隐性成本，减轻患者经济负担。二、漾濞县新农合特殊病、慢性病门诊管理中存在的不足

3、1.特殊病、慢性病门诊审批工作方面目前是由三级医院鉴定，县级合管办审批。有些病种县级人民医院就可以鉴定，目前的审批制度没能更好地方便患者，加重了病人的经济负担。2.特殊病、慢性病门诊管理的信息化建设落后，已不能适应参合患者的就医需求。主要表现在参合患者希望现场直报减免，如果还是使用纸质医疗证，将增加定点医疗机构工作人员的工作量，同时也增加了合管办换发特殊病、慢性病证的工作量。3.特殊病、慢性病门诊补偿中存在的不足。特殊病、慢性病门诊补偿不是现场直报减免，购药时由参合患者先支付药款，到每年的11月1日—12月10日，患者带门诊收据

4、和处方及有关证件到参合所在地乡镇合管办进行补偿报销。此种补偿方式存在的不足如下：5（1）特殊病、慢性病门诊补偿工作滞后，患者垫付资金压力较大。新农合特殊病、慢性病门诊补偿是每年11月1日—12月10日参合患者到乡镇所在地合管办进行报销。从报销到领到补偿款还需2个月左右的时间，患者垫付资金时间就超过了一年。2013年度特殊病的报销封顶线是40000元，慢性病封顶线是2000—3000元不等。以特殊病的报销为例：如果一位特殊病患者要报销40000元的新农合特殊病门诊补偿款，起付线是200元，报销比率是75%，那么这位特殊病患者就需要

5、支付53534元购买药品和支付检查费。对于一个人均年收入只有几千元的贫困县来说，我县的特殊病患者是很难垫付这么多钱的，有许多特殊病患者只好选择放弃治疗。一面是参合患者因没钱，放弃治疗。一面是新农合资金大量地在财政专户中沉积。（2）现行报销政策、制度偏重新农合资金的运行安全，没有考虑新农合特殊病、慢性病患者购买药品及报销补偿时的隐形成本。患者到新农合定点医疗机构进行门诊开药，新农合定点医疗机构一次开给够患者15—30天用量的药品。新农合特殊病、慢性病门诊补偿存在患者一年内需要多次购药，不利患者节约购药成本，从而降低了新农合报帐给患

6、者带来的经济利益。特殊病、慢性病患者所用药的种类较多，品牌也较多。这些药品有的乡镇卫生院能买到，多数药品要到县级定点医疗机构才能买到，有的要到州级、省级定点医疗机构才能买到。按现行政策患者最少要一月买药一次，一年就需要125次买药。一次买药最少用时一天，人工成本50元计，一年一人的人工成本就是600元。假设以距漾濞县人民医院最近的漾江镇来计算购药车费成本，从漾江镇镇政府到漾濞县人民医院来回需要14元车费（还没包括患者从家中到漾江镇镇政府的车费），一年需支付的车费是：168元。另外还有1次报送单据和1次领取补偿金的人工成本合计是1

7、00元。参合患者一年的购药及报销成本就是868元。2012年慢性病门诊的补偿最高额度是1000元，减去参合患者的购药成本，最终患者只有132元的补偿效益。以我县2012年审批的新农合特殊病、慢性病患者有435人计算，一年最少的购药报销成本达到了377580元。377580元的成本让人觉的瞩目惊心，是1200多人一年300元门诊封顶线补偿资金的总合，是377位慢性病患者一年1000元封顶线补偿金的总合。三、改进新农合特殊病、慢性病门诊管理工作的措施1.特殊病、慢性病门诊审批工作，以方便参合患者为核心。县级人民医院能鉴定的病种，由县

8、级人民医院鉴定。审批权由县级合管办下放到乡镇合管办，由县级合管办对乡镇合管办进行审批的指导与监督检查。2.加强特殊病、慢性病门诊管理的信息化建设。结合卫生院的特殊病、慢性病管理工作，统一制作特殊病、慢性病管理卡，将新农合的报帐功能融入特殊病、慢性病管理卡中，可以