新合特殊病种门诊大额费用补偿管理办法

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1、安新农合〔2011〕21号安岳县新型农村合作医疗管理中心关于进一步规范特殊病种鉴定与补偿管理的通知各定点医疗机构：为进一步规范特殊病种门诊大额补偿的管理，根据《安岳县人民政府办公室关于安岳县2011年新型农村合作医疗报销方案的通知》（安府办函〔2011〕181号），结合实际，现将有关事项通知如下：一、门诊大额补偿的特殊病种及项目范围（一）特殊病种Ⅰ类 ：①慢性肾功衰（尿毒症期）肾透析；②恶性淋巴瘤放化疗；③食管癌术后放化疗；④胃癌术后放化疗；⑤乳腺癌术后放化疗；⑥宫颈癌术后放化疗；⑦鼻咽癌放化疗；⑧白血病；⑨器官移植术后。（二）特殊病种Ⅱ类 ：①精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症

2、、躁狂症、偏执性精神障碍）；②肝硬化失代偿期；③系统性红斑狼疮；④肾病综合症。（三）特殊病种III类：①高血压伴脑出血并肢体偏瘫；theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassin

3、grateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic-5-②糖尿病伴足趾干湿性坏疽；③肾/输尿管结石体外震波碎石。二、特殊病种认定程序及时间（一）认定程序1.未定患者到户口所在地的“乡镇卫生院或镇中心卫生院”（以下简称“乡镇医院”）填写《安岳县新型农村合作医疗特殊病种申请表》，乡镇医院为符合鉴定的患者出具初步诊断证明；2.乡镇医院每月3-7号向县新农合管理中心呈报本乡镇需鉴定患者的资料（患者名册、特殊病种申请表、初步诊断证明）；3.县新农合管理中心审查后，定期将鉴定患者的资料送达鉴定医疗机构的医务科，医务科负责安排本院符合特殊

4、病种鉴定的医生做好鉴定准备；4.县新农合管理中心通知乡镇医院，乡镇医院通知患者带上身份证、医疗证，按指定时间到指定的医疗机构的医务科，按照鉴定医院的安排进行检查（检查费用自理）、鉴定，鉴定医院开具《安岳县新型农村合作医疗特殊病种鉴定书》；5.经鉴定符合门诊补偿的特殊病种患者，凭特殊病种鉴定书、身份证、医疗证，到新农合管理中心认备案、领取《特殊病种门诊补偿证明》；6.患者凭《特殊病种门诊补偿证明》到特殊病种定点医疗机构门诊就诊，按规定获得补偿。（二）认定时间2011年1月、4月、7月、10月的15号（法定节假日顺延）。三、特殊病种可直接认定的情况theprovisionsofelectr

5、icpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic-5-（一）已在本县内县直医疗机构、县外公立二等甲级以上医疗

6、机构因待鉴定的特殊病种住院的，本人凭身份证、医疗证、出院证明（或经治医疗机构病情证明）直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。（二）长期卧床不能行走的患者，先在当地的村委会、乡镇政府出具有效证明后，再到乡镇卫生院开具病情证明（须有院长签字），填写《安岳县新型新型农村合作医疗特殊疾病申请表》后直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。（三）慢性肾功能衰竭（尿毒症期）患者，已在县内二等乙级以上医疗机构连续透析2月以上，在治疗所在的医疗机构开具病情诊断证明，本人凭身份证、医疗证、病情诊断证明直接到县新农合管理中心办理《特殊病种门诊补偿证明》。四、特殊病种鉴定及医疗机构定

7、点（一）特殊病种鉴定医疗机构1.精神障碍性病症外其他特殊病种的鉴定医疗机构安岳县人民医院、安岳县中医院；2.精神障碍性病症的鉴定医疗机构：安岳县康复医院。（二）特殊病种门诊就诊及补偿定点医疗机构县内县直公立医院、镇中心卫生院、符合条件的乡镇卫生院（经新农合管理中心审批认定）。五、特殊病种门诊费用报销比例及封顶线在特殊病种报销的定点医疗机构门诊治疗，在专科用药和专科检查治疗费用内：（一）特殊病种Ι类：不计起付线，报销比例为60%，每人每年累计补偿