抗结核药物致肝脏损害防治和护理体会

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1、抗结核药物致肝脏损害防治和护理体会　　【摘要】目的研究抗结核药物所致药物性肝损害的临床表现，所采取的预防措施及治疗方法和护理对策。方法总结本所2010年2月～2012年1月住院治疗的320例肺结核患者，在治疗中因抗结核药物所致肝损害的临床表现，采取的防治措施及护理措施。结果抗结核药物发生肝损害大都在治疗后30～60d左右，主要有恶心、呕吐、纳差、厌油食、黄疸、乏力、腹胀、肝区疼痛等临床表现，经有效治疗及护理，1～2周，肝功大部分即可恢复正常。结论在抗结核治疗中要给予保肝药物预防肝损害，定期检测肝功能，及时发现和治疗肝功异常患者，加

2、强护理，降低肝损害的发生，顺利完成抗结核治疗，提高治愈率。【关键词】肺结核；抗结核药物；肝损害；护理目前结核病发病率居高不下，由此因抗结核药物引发的肝损害在临床中时有发生，药物性肝损害是抗结核药物最常见的毒副作用之一，尤以谷丙转氨酶（ALT）与胆红素（TBIL）升高为常见。因程度各异，使大量结核患者停止化疗而延长了病程，影响疗效，因此在抗结核治疗中要密切检测肝功变化，早期发现，积极采取预防与治疗护理措施，确保抗结核的顺利进行，提高结核病的治愈率。1资料与方法61.1病例选择本文共选择吉林市结核病防治研究所2010年2月～2012年

3、1月住院治疗的320例肺结核患者，既往无肝功异常及肝炎病史，抗结核治疗前肝功能正常，表面抗原阴性，抗结核治疗中出现肝功能损害，临床表现有恶心、呕吐、纳差、厌油食、黄疸、乏力、腹胀、肝区疼痛等。320例患者均经CT、X线胸片及痰结核菌检查明确诊断病例，其中男性201例，女性119例，最小16岁，最大74岁，平均年龄34岁，血行播散型肺结核10例，继发性肺结核259例，结核性胸膜炎51例，初治261例，其中菌阳76例，菌阴185例，复治59例，其中菌阳15例，菌阴44例。1.2治疗方法1.2.1抗结核治疗根据初、复治选择化疗方案；痰培

4、养阳性者，根据药敏实验结果调整用药，化疗方案中含有S、K、H、R、Z、E、Pto（S：链霉素，AK：丁胺卡那霉素，H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Pto：丙硫异烟胺）采用国家规定的标准化疗方案。1.2.2降酶保肝治疗对肝功正常的患者给予口服维生素C0.1g，tid；维生素B10.02tid口服护肝片预防治疗。对肝功检测中发现异常的患者在继续口服维生素C0.1tid口服；维生素B10.02gid口服的基础上，同时给予甘草酸二胺注射液150mg加入5%葡萄糖溶液2506ml中静脉滴注，1次/d，同时口服水飞蓟宾葡甲

5、胺片3片，3次/d，治疗过程中要密切观察患者症状缓解情况，同时停用抗结核药物，肝功能正常后甘草酸二胺逐步减量至停掉，继续口服水飞蓟宾葡甲胺片3片，3次/d，观察1～2周，如肝功能继续保持正常，恢复抗结核治疗，每周复查肝功能。1.2.3肝功能检查320例患者抗结核治疗前均检查肝功能和表面抗原，均正常。肝功能项目：ALT、AST、TBIL、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（谷酰转肽酶）、AST/ALT，（本所ALT参考值为0～40U/L，AST参考值为0～37U/L，TBIL参考值为0～20U/L，采用酶速率法）治疗期间每月复查一次肝功能

6、，如出现ALT>40U/L、AST>37U/L、TBIL>20U/L，视为肝功能损害，停止抗结核药物治疗，接受降酶保肝治疗。1.2.4护理措施1.2.4.1改善环境病房内应保持良好的通风环境，阳光充足，温湿度适宜，环境整洁、安静、舒适。1.2.4.2休息与体育锻炼重危患者应绝对卧床，轻症患者可以下床活动，有节制地进行体育锻炼。1.2.4.3健康教育加大宣传力度，增强患者自发异常能力，讲解及时化验检查的重要意义，严密观察患者的临床表现，出现异常，立即报告医生，停用抗结核药物，尽早保肝降酶治疗。61.2.4.4饮食营养护理给予清淡易消

7、化的饮食，同时要给予高蛋白、高热量、高纤维的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜、水果等，避免刺激性食物，戒烟、酒。1.2.4.5心理护理护士要与患者多沟通、交流，减轻患者的焦虑、紧张情绪，讲解药物性肝损害大都是一过性的，对药物性肝损害的医学知识及治疗、愈后给予适当的讲解，列举治愈实例，增加患者战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗和护理。1.2.4.6医护配合护士在临床工作中，既要准确无误地执行医嘱，也要用所学的知识去观察、思考、发现患者在抗结核治疗中体征的变化、用药量、用药时间和临床表现都应准确记录，如有异常发现，要及时报告医生，做到

8、早发现，早治疗，防止严重肝损害发生。2结果2.1320例患者中，肝功出现损害，多发生在抗结核治疗后1～2月中，其中有60例患者发生肝损害，发生肝损害后要及时停用抗结核药物，给予有效的保肝降酶治疗，大部分患者肝功短时间内均恢复正常，肝功异常恢复时间为