手术室压疮防范记录表在心胸外科手术压疮防范中应用

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1、手术室压疮防范记录表在心胸外科手术压疮防范中应用　　[摘要]目的探讨重庆医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）自制的手术室压疮防范记录表在心胸外科手术压疮防范中的作用。方法选取我院心胸外科患者380例，分为两组：使用表格组（A组）和未使用表格组（B组），每组190例，其中，平卧位90例，侧卧位100例。记录两组患者术后压疮发生情况。结果A组患者术后发生压疮1例，平卧位发生压疮0例，侧卧位发生压疮1例；B组患者术后发生压疮8例，平卧位发生压疮1例，侧卧位发生压疮7例；B组患者压疮发生率高于A组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比

2、性。A组患者按照手术室压疮防范记录表进行压疮评估与防范，B组患者不使用手术室压疮防范记录表。我院心胸外科专业组手术护士共18人，年龄24～46岁，平均（34.4±4.1）岁；女16人，男2人；职称情况：护士2人，护师8人，主管护师8人；年资3～25年，平均（10.2±3.3）年；将我院心胸外科专业组手术护士随机安排在A组或B组，两组护士的年资、职称等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2手术室压疮防范记录表的制定6手术室压疮防范记录表由手术基本信息、压疮风险评估、压疮防范措施和术后压疮评估4个部分组成。1.

3、2.1手术基本信息包括患者病室床号、姓名、性别、住院号、年龄、体重、手术名称、手术体位、手术间号、预计手术时间、实际手术时间。1.2.2压疮风险评估包括压疮发生的各种高危因素：年龄≥65岁、术前生命体征不稳定、术中体温或血压可能降低、极度消瘦、皮肤水肿、皮肤原发伤、术前长期卧床等。1.2.3压疮防范措施根据压疮发生的高危因素，提供多种可有效预防压疮的干预措施：①按照手术体位安置原则和流程安置体位；②选择合适的体位垫减轻接触面压力；③受压部位皮肤保护；④床单位平整清洁，避免潮湿；⑤体温监测与管理；⑥保障组织有效灌注，维护术中血压，合理液

4、体输注；⑦其他措施如避免术者对患者加压、加强术中观察、尽力缩短歇性解除局部压迫等。1.2.4术后压疮评估术后判断是否有压疮发生，如有发生则详细记录发生部位、压疮级别及面积。1.3方法术前1d各巡回护士对手术患者进行术前访视。①6A组：访视时携带手术室压疮防范记录表，根据表格内容逐项评估患者发生压疮的高危因素，并制定压疮防范计划，术中根据表格规定的压疮防范计划采取压疮防范措施，并详细填写表格，术毕根据表格进行皮肤压疮评估，所有发生压疮病例均作为不良事件进行汇报，并对原因进行分析，总结和学习经验教训。②B组：访视时不携带手术室压疮防范记录

5、表，术前对手术室压疮防范记录表的具体内容不知晓，术中也不使用该表格，所有压疮防范措施均根据巡回护士自身工作经验进行，术毕进行皮肤压疮评估。1.4判定标准压疮分期参考NPUAP/EPUAP《2009压疮快速参考指南》，即分为6期：Ⅰ期表现为完整皮肤局部压之不褪色的红斑；Ⅱ期表现为部分真皮受损，表浅溃疡、水疱或淤紫；Ⅲ期表现为全层皮肤缺失可见皮下脂肪层；Ⅳ期表现为全层皮肤缺失累及骨组织、筋膜和肌肉组织；无法分级：溃疡完全覆盖伤口无法判断溃疡深度；可疑深部受损：完整皮肤呈褐紫色或出现血性水疱，疼痛、硬结、潮湿、皮温升高等。1.5统计学方法采

6、用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P6　　压疮危险因素评估量表（RAS）中Braden量表被认为是目前较理想的压疮危险因素评估量表[8]，并被广泛应用。但由于此表格对外科手术患者压疮风险预测效度低[9]，不适合手术室使用。当前针对手术室的压疮风险评估和预防仍无权威的量表可供使用，通常仅凭手术室护士的工作经验，使得手术室压疮防范缺乏规范，效果不理想，尤其是年轻护士，工作经验不足，压疮危险因素了解不多，对压疮的防范措施不熟悉，进一步增加了手术压疮的发生风险[10]。针对这种现状我院于201

7、2年制定了手术室压疮防范记录表。本研究中，A组使用手术室压疮防范记录表后压疮发生率显著降低，尤其是侧卧位手术压疮的发生率明显下降。通过手术室压疮防范记录表对心胸外科手术中压疮高发因素进行系统性评估并规范性预防，有效防止压疮的发生。本表设计简洁明了，易于掌握和使用，手术压疮发生的高危因素和防范措施均明确列举在表格中，即使是经验不足的年轻护理人员也可以通过学习本表格，对压疮进行有效的评估和干预。而且表格还设计术后评估环节，既有利于手术室护理人员及时发现问题总结经验，又有利于阶段性的统计分析，总结出更优方案，突破了对手术患者压疮评估和防范仅

8、凭手术室护士个人经验的局限，提出明确的参考标准和防范规范，从而有效降低心胸外科手术患者的压疮发生率。[参考文献][1]PriceMC，WhitneyJD，KingCA，etal.Developmentofariskass