微创疗法联合治疗腰椎间盘突出症临床探析

《微创疗法联合治疗腰椎间盘突出症临床探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创疗法联合治疗腰椎间盘突出症临床探析　　摘要：目的：观察经皮穿刺椎间盘臭氧及射频等微创疗法联合治疗腰椎间盘突出症的效果。方法：选择腰椎间盘突出症患者109例，在X光引导下先行盘内注射臭氧、靶点行射频热凝术盘外注射臭氧及镇痛液，观察术后效果。结果：109例腰椎间盘突出症患者治疗后1-3个月后进行随访，按照改良MacNab疗效评定标准及SSR标准进行评定。结论：联合微创疗法治疗腰椎间盘突出症，具有定位准确、安全可靠、痛苦小、并发症少、近远期效果确切的特点，是治疗腰椎间盘突出症良好的治疗方法，具有临床推广应用价值。关键词：X光引导；微创疗法；腰椎间盘突出症腰椎间盘突

2、出症是骨科常见多发病，临床上有多种治疗方法。随着介入技术的发展，微创手术治疗腰椎间盘突出症是近年来国际上发展起来的一项新技术，其优点为疗效确切、损伤较小、并发症少等，已越来越受到临床欢迎。目前微创疗法很多，我院采用射频靶点热凝术联合臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，取得满意的临床效果。现将笔者对109例腰椎间盘突出症患者的治疗情况报告如下。方法61一般资料109例患者，男67例，女42例，年龄31岁～78岁，平均年龄55岁。病程3月～12年，均有典型临床症状、体征，经CT或MRI证实为腰椎间盘突出症。共有179节椎间盘突出，其中L3/418个、L4/593个、L5/

3、S168个。每例患者所有突出的责任椎间盘均行微创治疗。基本按照如下适应证、禁忌证选择病例。适应证：典型临床病史、症状、体征如持续或反复腰腿痛，跛行，查体有感觉，运动异常的定位体征；X光、CT、或MRI符合椎间盘突出症影像；各种保守治疗效果不佳患者；外科手术治疗及其他微创介入治疗的效果不佳患者。禁忌证：严重的椎管狭窄症，侧隐窝狭窄；巨大椎间盘钙化斑占突出物1/2以上；合并腰椎滑脱II度及以上；合并脊椎结核、肿瘤等骨病；合并严重心、肺等系统性疾病、身体虚弱不能承受者。2方法使用F型X光机，金正医疗医用O3发生器），北琪射频仪等。术前可适当使用镇静止痛药物。患者呈俯卧

4、位行X光扫描，确定穿刺点的位置。常规消毒，局部以1%的利多卡因麻醉，于患侧后正中线旁开8cm～12cm倾斜30-40°左右进针，经安全三角区进入椎间盘内，使针尖尽量位于椎间盘的中心偏后位置，对于髂骨翼较高导致L4～5，L5～S1间隙穿刺困难者可用椎体后路从脊柱正中线旁开0.86cm左右进针，X光确认穿刺成功后，分2-3次用一次性无菌注射器抽取浓度为50μg/ml～55μg/ml臭氧各5ml，经射频套管针分层次注入椎间盘髓核内行臭氧消融术。然后调整射频针尖位置，使其位于椎间盘突出靶点处。分别以2Hz运动刺激和50Hz感觉刺激，确认无诱发下肢肌肉收缩及疼痛麻木后，分

5、别予以60°--90°或95°射频热凝，每次持续时间为90s，针对突出较大者，可选择在突出物不同层面行射频热凝术，以相应神经支配区有温热感最佳。射频结束后退针至椎间孔神经根附近，注入5ml的35μg/ml臭氧和消炎镇痛液各5mL，。术后卧床休息36h，腰带固定3月以上，禁止腰负重及扭曲。后期可给予针灸、穴位注射等促进外周神经肌肉康复。3.随访情况通过电话以提问—回答的及门诊复查等方式对所有109例患者进行治疗后1个月、3个月随访，了解患者术后病情变化。4临床疗效评定标准1.根据改良的MacNab[1]疗效评定标准进行评定。优：腰腿部疼痛消失，无运动功能受限，恢复

6、正常工作和活动；良：偶有腰腿部疼痛不适，能做轻工作，一般不需要特殊治疗；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作或有限制；差：仍有神经受压表现，需进一步手术治疗或需行第2次微创注射术。总优良率=（优+良+可）病例数/总病例数*100%。62.主观满意度分级法（subjectivesatisfactionratings，简称SSR）：1级症状消失，满意2级症状减轻，满意3级症状虽减轻，不满意4级，症状无改变；5级症状加重。1级为满意度优2级为满意度良，3级为满意度可，4、5级为满意度差。总优良率=（1级+2级+3级）病例数/总病例数*100%。结果3讨论6腰椎间盘突出症是

7、骨科常见病，其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出突出。在国外臭氧消融术已确认是免除开刀治疗腰椎间盘突出症有效的手段[2]。其作用机制是利用臭氧的强氧化性，降低髓核蛋白多糖的合成及分泌，降低髓核渗透压，导致水分丢失，达到使突出的髓核回缩，神经根压迫缓解的目的[3]。另外臭氧通过拮抗免疫因子，炎性介质，减轻水肿及粘连，抑制无髓损伤感受器纤维，激活机体中的抗损伤系统，释放脑啡呔等达到促进炎症吸收及镇痛作用[4]。射频热凝术是通过特定穿刺针输出超高频无线电波，在局部产生高温，使靶点部位的髓核变性，凝固、收缩，

8、减少体积，从而解除对神经