2010-2011-2 《外科学》(上)复习资料

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1、整理@颖弟哥2008级临床三系2010-2011-2《外科学》（上）复习资料1.如何从pH、PCO2、HCO3-来诊断四种原发性酸碱平衡失调？P22-25(1)代谢性酸中毒：血液pH和HCO3-明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但HCO3-、BE（碱剩余）和PaCO2均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力测定（正常值为25mmol/L）。在除外呼吸因素之后，二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒之诊断和大致判定酸中毒的程度。(2)代谢性碱中毒：血气分析可确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液pH和

2、HCO3-明显增高，PaCO2正常。代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。可伴有低氯血症和低钾血症。(3)呼吸性酸中毒：pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，血HCO3-亦有增高。(4)呼吸性碱中毒：pH增高，PaCO2和HCO3-下降。2.休克治疗原则是什么？P39-41对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。治疗休克重点是恢

3、复灌注和对组织提供足够的氧。（近年强调氧供应和氧消耗超过正常值的复苏概念，应达到以下标准：DO2>600ml/min*㎡，VO2>170ml/min*m2，心指数CI>4.5L/min*m2,最终的目的是防止各器官功能障碍综合征）①一般紧急措施：立即控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，间断吸氧，必要时可作气管插管，注意保暖。②补充血容量③积极处理原发病④纠正酸碱平衡失调⑤血管活性药物的应用。⑥治疗DIC改善微循环。⑦皮质类固醇和其他药物的应用。3、枕骨大孔疝的紧急处理原则是什么？P2411）在作出脑疝诊断的同时应该按颅

4、内高压的处理原则快速静脉注射高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。2）当确诊后，根据病情迅速完成开颅手术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等3）若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息治疗，降低颅内高压和抢救脑疝：A、侧脑室体内引流术：特别适用于严重脑积水患者。B、脑脊液分流术C、减压术：可采取枕肌下减压术。4.甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些？P293-2941)术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。2)喉返神经损伤3)喉上神经损伤10整理@颖弟哥4

5、)手足抽搐（血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少）5)甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。5、结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证。（书上未提及，网上找的）①有压迫症状，如压迫气管、食管或喉返神经而引起症状者②胸骨后甲状腺肿③巨大甲状腺肿影响生活和工作者④继发甲状腺功能亢进者⑤可疑有恶变者6、简述胸部损伤后，需要紧急处理的问题？P314（1）院前急救处理：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。原则为维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威胁

6、生命的严重胸外伤需在现场施行特殊紧急处理。（张力性气胸需行胸腔穿刺或闭式引流，开放性气胸需要迅速封闭损伤，再行穿刺或引流，连枷胸有呼吸困难准备，给予人工辅助呼吸。）（2）院内急救处理：正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。胸部损伤的急诊处理：包括急诊室或创伤中心和急诊开胸探查。（一）急诊室或创伤中心1、伤情稳定：进一步完成体检辅助检查2、伤情不稳定：①进行性血胸—闭式胸腔引流、开胸手术②心包压塞—心包穿剌和心包探查、开胸手术③张力性气胸—穿刺减压、闭式胸腔引流④严重连枷胸—固定胸壁和气管插管⑤

7、急性气道梗阻—环甲膜切开⑥开放性气胸—闭合伤口和闭式胸腔引流（二）急诊开胸探查手术指征：①胸腔内进行性出血；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸肌损伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物；7、乳腺癌TNM分期中T、N、M代表什么？乳腺癌最常见部位是什么？p311 “T”表示：癌肿本身的生长情况，包括肿瘤的大小和它的浸润范围; “N”表示：区域淋巴结的转移程度； “M”表示：远位脏器有无血行转移。T（原发癌肿瘤）：T0，原发癌瘤未查出；Tis，原位癌；T1，癌瘤长径≤2cm，T2，癌瘤长

8、径＞2cm，≤5cm；T3，癌瘤长径＞5cm；T4，癌瘤大小不等，但侵犯及皮肤或胸壁，炎性乳腺瘤也属于N(区域淋巴结)：N0，同侧腋窝无肿大淋巴结；N1，同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动；N2，同侧腋窝中大淋巴结彼此相融或与周围组织粘连；N3，有同侧胸骨旁淋巴结转移M（远处转移）：M0，无远处转移；M1，有锁骨上淋巴结转移或远处转移10整理@颖弟