古代医家治疗胸痹心痛300例病案用药规律探究

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1、古代医家治疗胸痹心痛300例病案用药规律探究　　摘要：目的：探讨古代胸痹心痛的用药规律。方法：收集古代医案，建立胸痹心痛中药数据库，从用药进行频数和频率分析。结果：1.总体用药规律：用药类别由高到低依次为：理气药、补虚药、化痰药、活血化瘀药、解表药。2.常用中药：半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陈皮、瓜蒌、桃仁、杏仁、丹参、当归、香附、橘红、生姜、干姜、郁金、白术、枳壳、附子、人参、枳实、桔梗、吴茱萸、肉桂、益智仁是古代医家治疗胸痹心痛的主要药物和有效药物。结论：古代医家治疗胸痹心痛用药种类以理气药、补虚药、化痰药、活血化瘀药、解表药为主，药性以

2、温热性质为多，五味以辛苦甘三味居多，归经多入脾、肺、心、胃经。关键词：胸痹心痛；频数统计；用药规律中图分类号：R249.1文献标识码：A文章编号：1007-2349（2013）05-0018-048冠心病（胸痹心痛）是当代临床常见多发病，近年来心血管疾病的发病率与死亡率逐年上升，。中医治疗从整体出发，辨证施治，凭借良好的疗效获得越来越多的患者认可。收集胸痹心痛的古代医案，对其常用的方剂、药物进行总结分析，以探求其用药规律，以期对临床用药提供启示。1研究对象1.1资料来源以《全国中医图书联合目录》[1]所载现存中医古籍为基础，重点检索对象是各类医案专书

3、。凡医案中主治为“胸痹”、“心痛”、“真心痛”、“厥心痛”、“胸痛”、“心腹痛”均列入初步筛选范围，共搜集病案300例。1.2资料选择标准1.2.1入选标准列入初步筛选范围的医案方剂，参照中医内科学[2]确定胸痹的诊断标准。1.2.2排除标准列入初筛范围的医案，以脾胃科、妇科、儿科、外科症状为主兼见心区疼痛或疼痛部位不涉及心区者，不列入研究范围。1.3病案规范把收集的病案按照统一格式：病案编号、出处、姓名、性别、病名、辨证、病因、症状、治则治法、方剂名称、药物组成等依次收入Excel表中。用药统计，分别统计所选医案总体用药和出现的频率，分析其用药规律

4、情况。为了驭简了繁，重点分析出现频率较高的药物。1.4统计学方法8各类药（各类药物参照高学敏主编的《中药学》[3]进行药物分类，）相对平均使用频率按公式Y=1/Nεni=1Xi（N：每类药物种数，i：每味药使用频率计算）；各类药相对使用频率按公式Yi=Ni∕M（Yi是第i种中药的相对使用频率，Ni是第i种中药的使用次数，M是医案中药物的总使用次数）计算。2统计结果2.1常用药物种类分析纳入标准的医案300例，共使用药物152种，累计用药次数1180次，平均每方用药7.80次。古代治疗胸痹心痛的中药以理气药、活血化瘀药、补虚药、温里药、解表药、利水渗湿

5、药、清热药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药为主（其累计频率达90.6%），其中理气药、补虚药、化痰止咳平喘药最常用（累计频率达51.5%），起主要治疗作用。见表1。各类药物中出现频度较高的药物为：（1）理气药：薤白59、陈皮28、香附20、橘红20、枳壳18、枳实14、川楝子10、木香10、金铃子9、青皮8、乌药7、沉香6、小茴香6、槟榔5、檀香3；（2）活血化瘀药：桃仁25、丹参23、郁金19、川芎9、乳香7、红花5、延胡索5、五灵脂5、姜黄5、当归尾4、三七3、牛膝3；（3）补虚药：甘草51、白芍35、当归22、白术18、人参14、益智仁12

6、、阿胶7、党参4、麦冬4、大枣3、石斛3、百合3、鹿角3；（4）温里药：干姜19、附子15、吴茱萸13、肉桂13、高良姜6、丁香4；（5）化痰止咳平喘药：半夏71、瓜蒌28、杏仁24、桔梗13、贝母9、竹茹7、枇杷叶6、苏子6、紫菀5、旋覆花4、白前4、橘络3、瓦楞子3；（6）8解表药：桂枝40、生姜19、柴胡11、麻黄10、桑叶6、紫苏5；（7）利水渗湿药：茯苓47、泽泻9、木通8、通草8、薏苡仁7、滑石5；（8）安神药：远志4、酸枣仁3；（9）清热药：黄芩11、黄连9、栀子9、赤芍7、丹皮5、石膏4、生地4、贯众3；（10）平肝熄风药：牡蛎7、石

7、决明3。152种药物涵盖了《中药学》的17类药物，用药种类最多的前10位依次为：理气药、活血化瘀药、补虚药、温里药、解表药、利水渗湿药、清热药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝熄风药。其中用药频率从高到低前10位的药物排序见表2。2.2常用药物分析为了解古代胸痹心痛的重要用药，更好总结用药规律，对所收集的中药数据进行统计分析。使用频率从高到低依次为：半夏、薤白、甘草、茯苓、桂枝、白芍、陈皮、瓜蒌、桃仁、杏仁、丹参、当归、姜汁、香附、橘红、郁金、生姜、枳壳、白术。使用频次在20次以上且排名前15的药物统计见表3。2.3单味药相对频率分析在300例医案中用药

8、152种，共用药1180次，单味药相对使用频率按公式Yi=Ni∕M计算，结果相对使用频率大于1%的药物见表4