动态血糖监测系统探析胰岛素瘤患者日间和夜间血糖波动

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1、动态血糖监测系统探析胰岛素瘤患者日间和夜间血糖波动　　[摘要]目的通过动态血糖监测系统（CGMS）分析胰岛素瘤患者日间与夜间血糖谱特点，探讨CGMS在胰岛素瘤诊断中的价值。方法选择2006年3月～2012年6月在南京医科大学附属南京第一医院住院胰岛素瘤患者12例，均进行连续3d的动态血糖监测，比较日间与夜间平均血糖水平、最高血糖、最低血糖、平均血糖波动幅度（MAGE）、最大血糖波动幅度（LAGE）及低血糖发生率，并分析CGMS监测结果与胰岛素释放指数（IRI/G）的相关性。结果胰岛素瘤患者日间平均血糖水平[（5.23±1.33）mmol/L]、日间血糖最高值[（9.83±2.

2、36）mmol/L]、日间MAGE[（6.27±1.37）mmol/L]及LAGE[（8.25±2.24）mmol/L]均高于夜间[（4.18±1.19）、（7.34±1.97）、（4.38±1.22）、（6.37±2.11）mmol/L]，差异均有统计学意义（P0.3，术前B超检查，3例发现胰腺肿瘤；增强CT扫描9例发现胰腺肿瘤；超声内镜检查发现1例胰腺肿瘤。本组患者术中发现均为单发病灶，肿瘤位于胰头部3例，胰体5例，胰尾部4例。2.2血糖漂移情况及低血糖事件512例患者日间平均血糖水平、日间血糖最高值、日间MAGE、日间LAGE均高于夜间，差异有统计学意义（P0.05）。

3、12例患者监测期间共发生低血糖事件82次，夜间低血糖发生率63.4%（52次）高于日间，差异有统计学意义（P0.3，因此监测到低血糖并同步测定IRI水平是诊断本病的重要环节[6]。针对这一点，具有低血糖及高血糖报警功能的实时显示动态血糖监测系统无疑更有助于胰岛素瘤特别是不典型病例的诊断。有研究表明，CGMS有助于提高低血糖、特别是无症状性低血糖的检出率[7-8]。同时利用CGMS血糖的时间百分比及MAGE等参数，有助于进一步评估患者血糖波动的特征、低血糖的持续时间及严重程度[9-10]，尤其是MAGE被称为评估血糖波动的“金标准”，也可作为脆性糖尿病的诊断指标[11]。本研究

4、显示：①胰岛素瘤患者日间平均血糖、最高血糖及血糖波动幅度均高于夜间，而最低血糖无明显差异，考虑与胰岛素瘤患者反复发作持续性低血糖，白天频繁进食可致高血糖进而导致血糖波动，夜间患者主要受迷走神经支配，因而低血糖症状表现不明显。②胰岛素瘤患者超过1/2的低血糖事件发生于夜间，临床多表现为空腹血糖低[12-14]，因此对于夜间频发低血糖症患者进行CGMS监测和评估具有重要意义。③胰岛素瘤患者血糖波动幅度与胰岛素释放指数相关，因此临床对于血糖波动较大，伴有低血糖症的患者应进行胰岛素释放指数检查。5　　综上所述，胰岛素瘤患者以典型Whipple三联征为主要表现，低血糖发作时内源性胰岛素

5、分泌不被抑制，IRI/G比值对其诊断具有重要意义。胰岛素瘤患者夜间出现低血糖风险大，因此实时显示的CGMS监测可对胰岛素瘤的临床诊治提供指导和帮助。[参考文献][1]DixonE，PasiekaJL.Functioningandnonfunctioningneuroendocrinetumorsofthepancreas[J].CurrOpinOncol，2007，19（1）：30-35.[2]ServiceFJ，MolnarGD，RosevearJW，etal.Meanamplitudeofglycemicexcursions，ameasureofdiabeticinsta

6、bility[J].Diabetes，1970，19（9）：644-655.[3]KubiakT，HermannsN，SchrecklingHJ，etal.Assessmentofhypoglycaemiaawarenessusingcontinuousglucosemonitoring[J].DiabetMed，2004，21（5）：487-490.[4]马俊勇，张耀民.胰岛素瘤低血糖发作误诊癫痫2例[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（5）：520.[5]DolanJP，NortonJA.Occultinsulinoma[J].BrJSurg，2000，87（4

7、）：385-387.[6]GoswamiJ，SomkuwarP，NaikY.Insulinomaandanaestheticimplications[J].IndianJAnaesth，2012，56（2）：117-122.5[7]MaiaFF，AraujoLR.Efficacyofcontinuousglucosemonitoringsystem（CGMS）todetectpostprandialhyperglycemiaandunrecognizedhypoglycemiaintype1diabet