护理部开展医院管理年活动自查总结

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1、护理部开展医院管理年活动自查总结根据卫生部“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理工作会议精神，按照省卫生厅和市卫生局的要求，我院启动了医院管理年活动。我院护理工作在院领导的关心、支持、重视下，在全院护士的共同努力下，积极投身于“医院管理年”活动，对照标准，逐条逐项抓好各项工作，有效的促进我院护理管理制度化、规范化，护理质量稳步提高，现将三年来护理工作总结如下：一、护理工作奋斗目标基本实现1、基础护理合格率：97%；2、特一级护理合格率：98%；3、急救物品完好率：100%；4、护理人员的“三基”考试合格率：98.89%；5、年

2、护理严差发生率为零；年护理事故发生率为零；年护理医德医风事件发生率为零；6、护理健康教育覆盖率大于95%；护理措施实施率为100%。二、具体做法（一）、加强护理管理，努力提高护理管理水平1、护士长竞争上岗，全体护理人员岗位双向选择。为了强化全员竞争意识，充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性，2004年12月下旬全院护士长竞选，从21名参加竞选护理人员中竞选出13名优秀护理人员担护士长。2005年元月中、下旬，在全院护理人员中进行各科室护理岗位双向选择，125名护理人员对科室岗位进行选择，通过护士长、护士双向选择后，116名护理人员选

3、择了自已满意的岗位。充分调动全院护理人员的主观能动性和工作积极性。2、护理部组织护士学习了《护士管理办法》、《技术操作规范》，完善护理管理制度，护理部建立健全并逐步完善了38项护理管理制度、305种内外妇儿疾病护理常规、健康教育处方35种、临床护理工作应急预案22条和各级护理人员岗位责任制度。各职能科室按照医院管理年的要求，建立健全了相关的制度和职责。3、坚持每半月召开护士长例会，及时进行护理工作总结，及时向各护士长反馈护理质控检查情况，对工作中的不足提出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。三年来召开护士长会议72次。建立健全

4、院护士长的考核标准，护理部每月汇总护理质量检查、月报表情况并进行反馈，发现问题及时解决；学习护士长管理相关资料，提出近期重点，对护士长手册每月检查一次，并有护理部主任签名。4、完善了护理工作考核标准，组建了13个护理专业指导检查小组和护理质量监督小组，完善了各种护理台帐。5、坚持护士长每周1-2次晚夜间查房制度，督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理，并将查房情况定期予以通报。夜查房共144次。6、坚持深入科室督促护士长每日做到“五查”，保证护理安全。重点查新入、转入、手术前、手术后、危重和生

5、活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，督促检查护理工作的落实，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。7、强化对实习同学的岗前培训。共组织了实习护士166人的岗前培训和考试，通过培训使她们树立法律意识、质量意识、安全意识、服务意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白衣天使的神圣职责。（二）、加强护理质量控制，确保护理安全1、建立了护理质量检查与考核制度，护理部人员不定期的深入科室检查、督促、考评。重点是检查输液安全、大小便送检情况、病人的服药到口的实施情况及护理人员服务质量等，严格实行护理质量考核标准，促进护理质量的提高。

6、具体由护理管理委员会成员和护理质量监督小组成员每月分别对各科室的护士长管理、基本护理制度、基础护理、危重病人的护理、消毒隔离、健康宣教、专业标准化操作等方面情况进行认真的检查、计分、汇总、通报、考核。全院护理安全质量大检查共36次。强化了护士长管理意识和全员一切为病人的服务意识。2、　强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，建立了三级护理安全监控网，即护理部—护士长—安全监控护士，逐级收集护理危险因素，每月组织护理安全讨论会1-2次，就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。共查摆护理安全隐患63条，组织召开安全分析会议36

7、次。有效的防范了严重护理差错的发生。　　3、认真学习了《医疗事故处理条例》，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，恪守医疗服务职业道德。增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，组织了护理规章制度与相关法律法规的考试两次，4、规范护理文书书写，加强病历监控。护理部组织全院护理人员认真学习《护理文书书写规范》，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度。每周五由护理部对各科室的在架病历进行互控，从细节上抓起，每月对归档的CD型病历、死亡病历份份检查，并将检查中发现的问题及时反馈给

8、各科室，立即整改，屡次不改者，纳入每月的综合质量考核。共检查各类病历3520份。为了提高护理人员护理文书书写质量，护理部于2006年7月份、8月份、9月份组织各个临床科室进行护理