家庭医生式服务宣传知晓率及满意度调查问卷

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1、家庭医生式服务宣传知晓率及满意度调查问卷1.您听说过“家庭医生式服务”吗？A.听说过B.没听过2.您是通过哪些途径了解到“家庭医生式服务”的？A.新闻媒体B.网络宣传C.宣传活动D.宣传品E.医务人员3.您知道到哪些机构可以签署《洪山区青菱街社区卫生服务机构家庭医生式服务协议书》吗？您能说出机构名称吗？A.知道（机构名称：）B.不知道4.您是否愿意与社区卫生服务机构团队签署家庭医生式服务协议书？A.愿意B.不愿意以下为签约居民调查：5.您签署协议书后，您的家庭医生是否给您做了家庭健康评估及个性化健康规划？A.已做B.未

2、做6.您的家庭医生为您建立过健康档案吗？A.建立过B.不清楚C.没有建立过7.您参加过家庭医生团队组织的健康教育讲座及咨询活动吗？A.经常参加B.参加过一次C.从未参加8.您收到过家庭医生团队发放的健康教育材料吗？A.收到过B.没收到过9.请您对家庭医生服务团队的综合满意程度打分？（选一个数字）非常不满意非常满意（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）10.家庭医生服务团队对您及您的家庭成员健康状况有帮助吗？（选一个数字）无帮助非常有帮助（0）（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）

3、（9）（10）