高血压病131017资料讲解.ppt

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1、高血压病131017问题:1.患者死因是什麽？2.心脏为什麽破裂？3.尸检还能发现什麽病变？4.对本病例应做何诊断？1.患者死因是什麽?2.心脏为什麽破裂?心肌梗死心脏破裂3.尸检还能发现什麽病变?冠状动脉粥样硬化左前降支血管腔闭塞，镜下见纤维组织内多数小血管腔（为什么）；右冠状动脉主干粥样斑块阻塞管腔75%以上。（另见主动脉粥样硬化）4.对本病例应做何诊断？冠状动脉粥样硬化（Ⅳ级）冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死心脏破裂心包填塞高血压是最常见的慢性病，是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，估计我国现有高血压患者约1.2亿人。由于大多数高血压病人早期多无症状

2、，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。平均每12秒就有一人死于因高血压导致的心脑血管病。第二节高血压病(Hypertension)高血压诊断标准高血压继发性高血压（secondaryhypertension）占5%-10%症状性高血压（symptomatichypertension）血压升高是某种疾病的一种体征，如肾性、内分泌性原发性高血压(primaryhypertension)：占90%-95%原因不明，以体循环血压升高为主要临床表现，病变主要累及全身细小动脉，引起细小动脉痉挛、硬化，继发内脏病变高血压分类恶性高血压（malignanthypertension）：1%-5

3、%急进型高血压（acceleratedhypertension）青壮年，血压显著升高，﹥230／130mmHg,，肾脑心严重损害，预后差，可发生肾衰，脑出血。良性高血压（benignhypertension）：>95%，缓进型高血压（chronichypertension）中老年,病程发展慢。原发性高血压病例介绍某日下午6时许，某村庄60多岁和70多岁两位老者发生争吵，年长者被推倒在地，遂感左下肢无力，晚8时左右出现偏瘫、呕吐，送医院救治无效，凌晨出现昏迷，于次日晨8时多死亡。家人提出为殴打致死，法医检查体表无明显外伤，目击者亦未提供殴打证据。尸检肉眼发现大脑右侧内囊部出血，双侧脑室充满血

4、凝块；心脏重353克，左心室壁厚1.6cm（正常1.0-1.2cm）,肾脏表面略呈细颗粒状。问题：1.死者生前患有什么病？2.死因是什么？3.为什么出现心、脑和肾脏的病变？4.镜下可发现心、脑、肾有什么病变？5.如何用尸检所见病变解释临床表现。一、病理变化（pathologicchange）全身细小动脉病变→心、脑、肾等病变（一）良性高血压(benignhypertension)分三期1.能紊乱期(Dysfunctionstage)全身细小动脉痉挛，腔小血压波动2.动脉病变期(Arterysystemicchange)（1）细动脉硬化：（Arteriosclerosis）细动脉玻璃样变性→

5、管壁增厚、变硬、弹性↓，腔小高血压最主要的病变特征A.血管内膜通透性增高，血浆蛋白渗入B.平滑肌细胞产生修复性胶原纤维及蛋白多糖病变如何形成？（玻璃样物质来源）细动脉长期痉挛管壁缺氧及高血压刺激长期承受高压，结构改建内膜：平滑肌细胞、胶原、弹性纤维增生、内弹力板分裂壁厚、腔小、变硬、弹性减弱血压波动小（2）肌型小动脉硬化(Musclearteriosclerosis)中膜：平滑肌细胞肥大增生，胶原、弹性纤维增多(3)大动脉硬化无明显病变或粥样硬化3.内脏病变期（organschange）最重要的是心、脑、肾和视网膜的病变①脑水肿(softeningofbrain)（1）脑由于脑小动脉发生持

6、续性强烈痉挛，可引起管壁缺氧，通透性增加，以致发生脑水肿，病人颅内压增高从而产生一系列临床表现。高血压脑病(hypertensiveencephalopathy)：病人剧烈头痛，呕吐、抽搐甚至昏迷。②脑软化(softeningofbrain)小A硬化+痉挛→缺血坏死出现多数小坏死灶，即微梗死灶。部位：常发生于壳核、尾状核、丘脑、桥脑、小脑等处镜下：最重要合并症，最常见死因部位：出血部位常见于基底节、内囊、其次为大脑白质，桥脑和小脑。病变：小范围、中等大小、严重出血③脑出血(cerebralhemorrhage)脑出血原因：A.小动脉痉挛，缺血缺氧通透性增加漏出性出血B.硬化的细小动脉变脆破

7、裂出血或微小动脉瘤破裂出血C.血管解剖学特征临床病理联系：根据出血部位不同、出血量大小不同而临床表现不同。内囊出血可引起对侧肢体偏瘫而感觉消失；出血破入侧脑室时患者出现昏迷，甚至死亡；左侧脑出血常引起失语；桥脑出血可引起同侧面神经及对侧上下肢瘫痪；脑出血可以因血肿占位及脑水肿，引起颅内高压，并发脑疝形成。（2）心脏：高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease）G：左心室肥大（为什么?）左心室壁肥厚可