髋关节的mri-程晓光讲课教案.ppt

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1、髋关节的MRI-程晓光髋关节正常解剖人体最大的杵臼关节。髋关节正常解剖股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。髋关节正常解剖髋关节正常解剖髋关节正常解剖髋关节周围肌肉正常解剖髋肌前群正常解剖髋肌前群正常解剖髋肌前群正常解剖肌肉名称起点止点髂肌髂窝股骨小转子腰大肌腰椎体侧面和横突股骨小转子阔筋膜张肌髂前上棘、髂嵴胫骨外侧髁髋肌后群正常解剖髋肌后群正常解剖髋肌后群正常解剖肌肉名称起点止

2、点臀大肌髂骨翼外面、骶骨后面臀肌粗隆及髂胫束臀中肌髂骨翼外侧面股骨大转子梨状肌S2-4的骶前孔外侧股骨大转子上孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝闭孔内肌闭孔膜内面及周围骨面股骨转子窝下孖肌坐骨小切迹附近股骨转子窝股方肌坐骨结节转子间嵴臀小肌髂骨翼外面股骨大转子前缘闭孔外肌闭孔膜内面及周围骨面股骨转子窝大腿前肌群正常解剖大腿肌前群正常解剖肌肉名称起点止点缝匠肌（最长）髂前上棘胫骨上端内侧面股直肌髂前下棘胫骨粗隆大腿内侧肌群正常解剖大腿内侧肌群正常解剖肌肉名称起点止点耻骨肌闭孔周围的耻骨支、坐骨支和坐骨结节股骨粗线长收肌短收肌大收肌股薄肌胫骨上端内侧大腿后肌群正常解剖大腿后

3、肌群正常解剖肌肉名称起点止点股二头肌长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线腓骨头半膜肌坐骨结节胫骨上端内侧半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现髋关节正常MR表现MR在髋关节检查中的优势1.早期骨坏死（I、II期）2.软组织病变3.软骨损伤（关节软骨及髋臼盂唇）股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死（Avascularnecrosisofthefemoralhead，AVN）骨坏死（osteonecrosis）是指骨的活性成分（骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞）死亡的病理过程。股骨头为骨坏死最常见的发病

4、部位，好发年龄为30-50岁。股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（I期）Ⅰ期AVN在股骨头前上部出现特征性的异常信号，即在坏死区与存活区之间出现线状低信号影，在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈双线征，即内为一线状高信号，代表新生肉芽组织，外为线状低信号，代表坏死区周围的新生骨。偶尔出现三条高低信号并行的带状异常信号，高信号居中，两边伴行低信号带，称之为三线征。股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（I期）股骨头缺血坏死（II期）股骨头缺血坏死（II期）股骨头缺血坏死（III期）股骨头缺血坏死（

5、III期）髋关节撞击综合征髋关节撞击综合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAI）由Ganz于1999年首先提出。FAI是股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系异常，导致髋关节活动时两者之间不正常的接触、碰撞，损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关节疼痛、活动受限等一系列临床症状。髋关节撞击综合征NormalCamPincerMix髋关节撞击综合征临床资料Cam型多见于爱好运动的青年男性，Pincer型多见于中年女性。多表现为轻微外伤后或无外伤出现腹股沟区慢性疼痛，髋关节活动受限，以屈曲和内旋为著。髋关节撞击综合征查体1、撞击试验阳

6、性。撞击试验分为前方撞击试验和后方撞击试验，前方撞击试验为髋关节被动屈曲90度时内旋、内收，后方撞击试验为髋关节过伸时外旋；如果出现疼痛、活动受限，即为阳性。2、4字试验阳性。髋关节撞击综合征Cam型撞击综合征多见于活动较多的青年男性，男女比例约为14：1，平均发病年龄为32岁一般是由股骨头颈交界处的骨性结构异常所致正常股骨头颈交界处呈局限性凹陷，如果此凹陷变浅、消失，甚至出现局部隆起，即所谓的“手枪柄”样畸形Cam型撞击综合征α角测量方法：在通过股骨颈中间层面的斜矢状图像上股骨头前方与股骨颈交界处确定一点,该点定义为与股骨头中心距离刚好超过股骨头半径r，该点与股

7、骨头中心的连线和股骨颈长轴的夹角即为α角Cam型撞击综合征Pincer型撞击综合征多见于中年女性，男女比例约为1：3，平均发病年龄为40岁一般是由髋臼过度覆盖导致。髋臼后倾、髋臼过深、髋臼前突或髋臼缘骨化均可导致普遍性或者局限性髋臼过度覆盖8字征PAAP髋臼过深髋臼前突髋关节撞击综合征诊断：临床表现+X线片或CTMR的作用?髋关节撞击综合征MR扫描方法核磁扫描机：一般要求高场核磁扫描机，1.5T及3.0T均可。线圈选择：一般选用腹部线圈，将腹部线圈包绕患侧髋关节。摆位时尽量将患侧髋关节置于扫描床的中央。MR扫描方法扫描序列MR扫描参数扫描参数：单髋扫描FOV:小（

8、15cmX