骨关节脱位(下肢)讲义学习资料.ppt

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1、骨关节脱位(下肢)讲义§髋关节后脱位●发生率：占髋关节脱位的85%--90%●脱位机制：髋关节屈曲内收§髋关节后脱位●临床表现：▲外伤史▲疼痛▲患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形▲大粗隆明显上移▲部分病例有坐骨神经损伤表现▲X线检查典型畸形患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形§髋关节后脱位分类按有无合并骨折1、单纯形髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。2、髋臼后缘有单块大骨折片。3、髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。4、髋臼缘及壁有骨折。5、合并有股骨头骨折。§髋关节后脱位●治疗：▲第1型手法复位（Allis法）固定卧床4周下地▲2—5型早期手术

2、BigeloW法Stimson法§髋关节前脱位●脱位机制：▲髋关节外展膝关节屈曲膝部受力▲股骨外展外旋髋后部收力§髋关节前脱位●分类：▲闭孔下脱位▲髂骨下脱位▲耻骨下脱位§髋关节前脱位●临床表现与诊断：▲强大暴力▲外展、外旋、屈曲畸形▲腹股沟处肿▲X线检查鉴别：后脱位典型畸形为患肢缩短、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形§髋关节前脱位●治疗：手法复位（Allis法）固定功能锻炼§髋关节中心脱位●分类：Ⅰ单纯髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）Ⅱ后壁骨折（坐骨部分）Ⅲ髋臼顶部骨折（髂骨部分）Ⅳ爆裂型骨折，髋臼全部受累§髋关节中心脱位●临床表现与诊断：▲强大暴力▲腹膜后出血▲

3、肿胀、疼痛、活动障碍▲合并内脏损伤▲X线、CT（三维重建）§髋关节中心脱位●治疗：▲第Ⅰ型牵引3月后负重▲Ⅱ－Ⅳ型手术治疗§股骨颈骨折●解剖概要：颈干角110—140度平均127度前倾角12—15度§股骨颈骨折●血液供应：▲股骨头圆韧带内的小凹动脉▲股骨干滋养动脉升支▲旋股内、外侧动脉分支（重要动脉）§股骨颈骨折●分类：▲按骨折线部位分类★股骨头下骨折★经股骨颈骨折★股骨颈基底骨折§股骨颈骨折▲按X线表现分类1、内收骨折Pauwells角>50º（股骨颈骨折线与髂嵴连线所形成的角度）2、外展骨折Pauwells角<30º属于稳定骨折内收骨折Pauwells

4、角>50ºPauwells角<30º▲按移位程度分类（Garden分类）1、不完全骨折2、完全骨折无移位3、完全骨折部分移位4、完全骨折完全移位§股骨颈骨折§股骨颈骨折●临床表现：▲中老年外伤史▲患肢外旋45º--60º畸形，外旋90º畸形应怀疑股骨转子间骨折▲患肢缩短▲X线检查股骨颈骨折§股骨颈骨折●治疗：▲非手术治疗指征：无移位的骨折、外展型等稳定性骨折方法：防旋鞋，皮牵引6—8周▲手术治疗指征：内收型、有移位的骨折，老年人，青少年，陈旧性骨折方法：闭合内固定；切开内固定；人工关节置换§股骨颈骨折§股骨颈骨折§股骨转子间骨折●解剖概要：属于关节囊外骨折

5、，股骨转子部位血供丰富很少发生骨折不愈合及股骨头缺血性坏死●分类：▲Ⅰ型：单纯骨折无移位，骨折线由外上斜向下内▲Ⅱ型：合并小转子骨折，股骨距完整▲Ⅲ型：合并小转子骨折，累及股骨距，有移位▲Ⅳ型：大、小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面骨折▲Ⅴ型：反转子间骨折，可伴有小转子骨折，股骨距破坏§股骨转子间骨折●临床表现：▲疼痛、肿胀、患肢不能活动▲下肢外旋畸形达90º▲下肢缩短▲X线检查§股骨转子间骨折●治疗：以非手术治疗为主，纠正肢体的缩短及髋内翻畸形▲非手术治疗防旋鞋，皮牵引，骨牵引（8—12周）▲手术治疗§股骨转子间骨折§股骨干骨折●解剖概要：▲人体

6、最长最粗的管状骨对下肢活动起重要的传导和支撑作用▲生理弧度,向前向外；股骨棘（复位标志）▲血管神经(股深动脉；下段骨折易损伤血管神经）▲伸膝装置(股四头肌粘连)病因与分类：直接暴力；间接暴力上1／3；中1／3；下1／3骨折骨折的移位按肌肉拉力和不同的暴力而异§股骨干骨折●临床表现：▲疼痛、肿胀▲畸形▲骨擦音▲X线检查下1/3骨折可导致血管损伤§股骨干骨折●治疗：▲非手术治疗：牵引（垂直悬吊牵引；骨牵引）、夹板▲手术治疗：钉板系统、髓内钉系统§股骨干骨折W=体重的1/7~1/10仅适用于3岁以下的小儿§髌骨骨折解剖概要：髌骨是人体最大的籽骨，重要的伸膝装置病

7、因与分类：▲直接暴力→粉碎性骨折▲间接暴力→横形骨折§髌骨骨折●临床表现：▲疼痛、肿胀▲凹陷▲X线检查髌骨正位，侧位，轴位片§髌骨骨折●治疗：▲无移位骨折石膏托固定4—6周（横形、移位小于0.5cm）▲移位大于0.5cm或粉碎骨折应手术治疗张力带固定▲髌骨上极或下极骨折块较小可予以切除§髌骨骨折§膝关节韧带损伤●解剖概要：膝关节关节囊松弛，其稳定性依赖于韧带及周围肌群。内侧副韧带起重要作用。内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带（外→前内下）、后交叉韧带（内→后下方，胫骨髁间嵴的后方)解剖●损伤及病理变化：▲内侧副韧带:膝关节外翻暴力，常见于运动创伤▲外侧副韧

8、带:膝关节内翻暴力少见▲前交叉韧带:伸直膝关节内翻位，屈曲、外翻▲