风湿病1讲课教案.ppt

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1、风湿病1重量(成人):250-300gDiseasesofCardiovascularSystemAtherosclerosis；coronaryatherosclerosis;hypertension;aneurysm;rheumatism;rheumaticcarditis;infectiveendocarditis(bacterialendocarditis)valvularvitiumoftheheart;cardiomyopathy;myocarditis第一节风湿病Rheumatism此风湿非彼风湿游走性急性

2、关节炎(acutearthritis)环形红斑（erythemaannulare）皮下结节（subcutaneousnodules）1.临床特点(clinicalfeatures)发病年龄：5-15岁，6-9岁高峰发病前2-3周链球菌感染史发热,游走性大关节炎皮肤环形红斑,皮下小结心脏炎:心慌，心动过速，杂音,ECG血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快秋冬春多发，反复发作!!舔关节,咬心脏!!2.病因与发病机理(etiology&pathogenesis)1)发病前链球菌性咽喉炎2）流行地区、季节一致3）抗菌素防治有效

3、4）抗链球菌抗体,抗O(ASO>1:500)A组乙型溶血性链球菌感染有关病因(etiology)1)感染后2-3W发病2)病变不在链球菌感染原发部位3)病灶及血培养均无链球菌4)无化脓性病变不是溶血性链球菌直接感染引起病因(etiology)与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病1●发病与抗体形成时期一致2●ASO与病情进展一致3●心内膜、心肌自身抗体4●病灶为结缔组织病变，IgG沉积5●菌壁抗原M-蛋白与心肌、C-蛋白与结缔组织有共同抗原,交叉反应小结(summary)疾病性质(Nature):A组乙型溶血链球菌感染有

4、关变态反应性疾病病变部位(Site):全身结缔组织侵犯组织(Tissue):心脏、关节、皮肤、血管、神经系统等发病机制(Pathogenesis):与链球菌感染有关的自身免疫疾病/交叉免疫反应/迟发性变态反应(allergicinflammatorydisease)3.基本病变(Basicpathology)(1)变质渗出期1m(Degenerativeandexudativephase)充血、水肿、纤维素渗出，胶原纤维粘液变性、纤维素样坏死，炎C（淋巴、浆、中性、单核）浸润；(2)增生期（肉芽肿期）2~3个月特征风湿肉

5、芽肿（风湿小体、Aschoffbody）—诊断意义组成中心—纤维素样变性灶周围—增生组织细胞、纤维母细胞少量炎细胞形态多呈圆形或梭形部位多见心肌间质、小动脉旁BasicpathologyofrheumatismAschoffbody:AschoffcellsAschoffcells:横切面胞核呈枭眼状(owl-eye)HistiocyteswithvesicularnucleiandabundantcytoplasmAschoffcells:纵切面呈毛虫(caterpillar)Summary:Aschoffbody部位

6、:间质(尤小血管旁)，梭形结节病灶中央：纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)周围：风湿细胞，淋巴细胞、单核细胞浸润Aschoffcell:浆丰富，嗜碱，核大，枭眼，毛虫来源:巨噬细胞(Vim,Mac387,Lys)(+)(desmin,actin)(-)(3)愈合期(healingphase):2-3m纤维化---梭形小瘢痕(spindlescar)总病程：4一6个月，反复发作，新旧病灶并存总性质：形成特异性风湿性肉芽肿的增生性炎Basicpathologyofrheumatism3.各脏器病变(Organ

7、changes)(1)风湿性心脏病(Rheumaticcarditis)a.风湿性心内膜炎(Rheumaticendocarditis)b.风湿性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)c.风湿性心包炎(Rheumaticpericarditis)d.风湿性全心炎(Rheumaticpancarditis)1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）：累及二尖瓣＞二尖+主A瓣三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。早期瓣膜—浆液渗出，肿胀，变性，纤维素性坏死→风湿细胞闭锁缘—单排细小疣状赘生物，灰白、半透

8、明、不易脱落→白色血栓—疣状心内膜炎后期病灶纤维化，赘生物机化风湿性心内膜炎（Rheumaticendocarditis)疣疣状心内膜炎:白色血栓Verrucousendocarditis反复发作—疤痕、内膜厚、粗糙、皱缩McCallum，spatch(斑,左房后壁）反复机化—瓣膜增厚、缩短、粘连↓狭窄（stenos