风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药知识讲解.ppt

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1、风寒感冒和风热感冒的诊断与合理用药(二)病因病机1、《内经》无感冒病名,但已有外感风邪引起感冒的论述。如《素问·风论》:“风之伤人也,或为寒热。”2、隋代巢元方《诸病源候论》提出“非时之邪”致病之说“非其时而有其气,是以一岁之中,病无长少,率相似者,此则时行之气也。”(三)治疗1、东汉张仲景《伤寒论》论述中风、伤寒的治疗分别用桂枝汤、麻黄汤2、《丹溪心法》提出基本治法:风寒宜辛温治疗,风热宜辛凉治疗。3、北宋《仁斋直指方·诸风》载参苏饮治疗感冒。三、范围包括西医指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、细菌感染所引起的急

2、性上呼吸道感染。【病因病机】一、病因(一)外感六淫之邪:以风邪为主,邪从口鼻及皮毛入侵人体。(二)时行疫毒:天时疫疠之气从口鼻而入。(三)正气不足:体虚、疲劳,抗病能力差,加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵人体。二、病机卫表失和,肺失宣肃肺失宣肃——鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽外邪侵袭卫表不和——恶寒发热、头痛、全身不适【诊断与鉴别诊断】一、诊断依据1、病史:有寒温失宜、生活失调、起居不当、过度劳累及其他原因导致抗病能力下降等病史。2、临床表现:初起可出现鼻窍和卫表不和症状,表现为鼻咽部不适,恶风、恶寒、鼻塞、流涕、喷嚏等症;

3、继而出现发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重等,或有胃肠道症状,纳差、腹泻、恶心呕吐,但以表症为主。3、相关检查血象:病毒性感冒可见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染者有白细胞计数与中性粒细胞增多及核左移现象。胸部X线检查:胸片X线显示血管阴影增多,但无肺浸润阴影(急性病毒性支气管炎),或双肺弥漫性、结节性阴影(流感病毒肺炎)。病毒和病毒抗原的测定。二、鉴别诊断普通感冒与时行感冒相鉴别1、普通感冒多因外感六淫,以风邪为主,冬春季发病,病情较轻,一般呈散发性,全身症状不重,多无传变;2、时行感冒因感受时行疫毒而发病

4、,四季皆可发生,有传染性和流行性,病情较重,全身症状明显,常可传变入里,继发或合并它病。实行疫毒MERS的全称是中东呼吸症候群冠状病毒感染症甲型H1N1猪流感H7N9禽流感重症急性呼吸综合征(SARS)H7N9禽流感,潜伏期一般为7天以内。患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39℃以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。重症急性呼吸综合征(SARS)

5、潜伏期1~16天,常见为3~5天。起病急,以发热为首发症状,可有畏寒,体温常超过38℃,呈不规则热或弛张热,稽留热等,热程多为1~2周;伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力和腹泻。起病3~7天后出现干咳、少痰,偶有血丝痰,肺部体征不明显。病情于10~14天达到高峰,发热、乏力等感染中毒症状加重,并出现频繁咳嗽,气促和呼吸困难,略有活动则气喘、心悸,被迫卧床休息。这个时期易发生呼吸道的继发感染。媒体经常把MERS称为新SARS,中东呼吸综合征最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、肌肉酸痛。腹泻、恶心呕吐、腹痛等胃

6、肠道表现也较为常见。【辨证论治】一、辨证要点1.辨虚实:实证:形体壮实,正气未衰,病程短;虚证:多素体虚弱,年老或大病后、病程长,缠绵难愈。2、辨风寒感冒与风热感冒风寒感冒:恶寒重,发热轻,流清涕,吐痰清稀色白,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。风热感冒:发热重,微恶风,咽痛,鼻流黄涕,痰稠色黄,有汗,舌苔薄黄,边尖红,脉浮数。(二)治疗原则治疗总则:解表达邪。风寒—辛温解表风热—辛凉解表时行感冒—多属风热重证,除辛凉解表外,清热解毒至为重要。(三)分型论治1.风寒束表【临床表现】主症:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼。兼

7、症:鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白舌脉:舌苔薄白而润,脉浮或浮紧证机概要:风寒束表,卫阳被郁,腠理闭塞,肺气失宣。治疗原则:辛温解表,宣肺散寒。代表方:荆防败毒散加减运用:风寒重证,恶寒甚者,加麻黄,桂枝挟湿者,身热不扬,身重苔腻者,加厚朴、陈皮、法夏、苍术或用羌活胜湿汤加减,以祛风除湿。兼气滞,症见胸闷呕恶者,用香苏散,以理气疏肝。2、风热犯表临床表现主症:身热,微恶风,汗出不畅,头昏胀痛,目胀面赤兼症:咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕舌脉:舌苔薄白微黄,脉浮数证机概要:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。治疗原则:辛

8、凉解表,清肺透邪。代表方:银翘散加减加减运用:发热甚者,加黄芩、石膏、知母以加强清热。头痛重者,加桑叶、菊花清利头目。咽喉红肿疼痛酌配板蓝根、土牛膝、元参解毒利咽;口渴重者,重用芦根,加花粉。时行热毒症状明显,配大青叶、蒲公英、蚤休等清热解毒;3、暑湿感冒临床表现主症:夏令发病,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛。兼症:心烦口渴,小便

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