颈椎病治疗教程文件.ppt

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1、颈椎病治疗颈椎病发病机制尚未完全清楚。一般认为：其发病是多种因素共同作用的结果。颈椎间盘退行性改变及继发性椎间关节退变是本病的发病基础、颈椎活动度较胸、腰椎大、易发生劳损。促使其退行性改变，其改变最早为椎间盘，以C5-6、C6－7及C4－5的顺序出现病变。本病发病归纳有如下学说。颈椎病机械压迫学说分为静态、动态压迫因素。一般而言，30岁以后颈椎间盘出现退行性改变，随着其累积性损伤，可促使其退变加重致间盘膨出和突出、纤维环的耐牵伸、压缩力减退。椎间隙变窄，其周韧带松驰致椎间活动异常使椎体上、下缘韧带附着部发生牵伸性骨刺、突出之间盘突人椎管及颈椎后纵韧带骨化（OPLL）块均使脊髓腹侧受

2、压。颈椎病颈椎不稳定学说颈椎不稳定是颈椎病发病的因素之一。颈椎退行性改变所致不稳定，椎间关节松动可引起脊髓侧方动脉及其分枝（参与构成脊髓表面的软膜吻合）的痉挛，强调了不稳定椎节之交感神经受到刺激反射性引起上述动脉的痉挛，导致脊髓局部血流量减少。脊髓受压、不稳定椎节反复活动，颈脊髓反复发生一过性缺血，若频繁出现、持续时间长、则可渐渐发生脊髓病。颈椎病血液循环障碍学说除上述因素所致脊髓、神经根直接损害外，与此同时，脊髓血循环障碍参与了本病的发病。颈椎病病理生理颈椎位于较为固定的胸椎和有一定重量的头颅之间，活动度较胸椎和腰椎大，动作快速且灵敏，具有保持头颅平衡的功能；颈椎容易发生劳损，使

3、其老化性速度加快，一般30岁以后就有椎间盘变性，其顺序以C5－6、C6－7及C4－5椎间盘最易出现病变。颈椎病颈椎变性：变性最先出现于椎间盘，在成年的早期就已开始，随着年龄增长，变性程度逐渐加重，是一种生理老化变性现象，若变性超出了相应的年龄范围，则成为病理性改变，按变性进展程度可分为：颈椎病1、椎间盘变性期：髓核是一种胶状体，含水量很高，吸湿性很强，其营养来自椎体内血液的弥散作用来供应。髓核发生变性后，其中的硫酸软骨素和含水量逐渐减少，膨胀和弹性均减退，易被压缩，髓核的胶质结构变为不均匀，呈泥浆样，此种变化在60岁以上老人可视为正常变化；但当与年龄不相符而早期出现时，则为异常改变

4、，纤维环一般在20岁停止发育，开始变性后，其纤维相互分离形成裂隙或断裂。失去其牵张力和弹性。在此期，髓核容易穿过裂隙向外突出。颈椎病2、椎体内不稳期：间盘变性后，由于纤维环的耐牵伸力和耐压缩力减退，髓核结构不匀称，椎体间活动失调。由于纤维环外周部纤维的牵拉作用，椎体在其上、下缘韧带附着部发生牵伸性骨刺，但骨刺较小。间盘受挤压时，纤维环向四周隆突。在此期，易于受伤劳损，甚至关节突间关节可出现脱位。引起项背疼痛。疼痛可位于不稳的椎骨部或反射到肩部，劳累时加重，休息后减轻，并伴有保护性肌紧张，控制疼痛后的伸、屈侧位X线相可见椎骨间不稳。颈椎病3、椎体间过伸期：纤维环的前部、前纵韧带和屈颈

5、肌具有控制颈椎伸展的作用。纤维环变性后，其耐牵伸力减弱。若屈颈肌力弱，同时前纵韧带因变性，则椎体间易于过伸，使关节突关节的关节囊受到牵张而变弱并发生过伸性半脱位。椎体缘、关节突关节亦变性增殖并有骨质增生。黄韧带亦变性，增殖变厚，弹性减退，颈伸展时突向椎管内，使椎管容积变小。在此期，易颈痛并有肩和上肢的放射痛。颈过伸时痛加重，有肌痉挛，侧位颈椎X线片显示关节突关节面重叠，下关节面滑向后方，椎体缘有骨刺。颈椎病4、椎间狭窄期：椎间盘抗压缩力减弱，纤维环膨出更加显著，椎间隙变窄，椎体缘的骨刺明显增大，椎骨间之活动度减少甚至僵直，而邻近的椎体间却代偿性活动加大，使其变性程度加重。此期不易产

6、生急性疼痛症状，患者多为中年以上的老年人，自感颈部发僵，活动度减小，仅在劳累后疼痛，可因椎管狭窄所致的脊髓和神经根的压迫症状。颈椎外伤后，易伤及脊髓和神经根，X线片显示椎间隙变窄并有骨刺形成，90％的60岁以上者，均可有骨刺。颈椎病颈椎病的X线所见有：①常见有椎间隙狭窄；②椎体上下缘骨刺形成；③椎体终板下方骨质硬化；④钩椎关节部骨刺形成；⑤项韧带骨化；⑥椎管矢状径狭窄；⑦颈伸屈侧位可见颈椎不稳。此外，侧位相上可见颈前凸曲线的改变，椎间隙前后方高度之变化。颈椎病颈椎病的类型、临床表现与诊断（l）神经根型，占60％～70％多见。（2）脊髓型，占12％～30％。（3）椎动脉型，少见。（4

7、）交感型。上述各型可同时出现，不易确切划分，称之为“混合型”。颈椎病颈椎病神经根型此型由于椎间孔处有突出物压迫颈神经根所致，是各型中发病率最高、最常见，多为单侧发病，亦可为双侧。多见于30～5O岁者，起病缓慢，多无外伤史。男性多于女性1倍。以体力劳动者多见。颈椎病症状（1）颈痛和颈部发僵是常见、最早出现的症状（2）肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛。颈活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时，可使疼痛加重。（3）患侧上肢沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如