颈动脉狭窄支架术及护理教学内容.ppt

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1、颈动脉狭窄支架术及护理动脉粥样硬化纤维肌发育不良(fibromusculardysplasia)高安氏病（Takayasu‘sArteritis）血管炎（vasculitis）(包括放疗后)与神经纤维瘤病相关的狭窄颈动脉狭窄的原因临床表现无症状性狭窄无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现有症状性狭窄Amaurosisfugax一过性黑朦Transientischemicattack(TIA)Reversibleischemicneurologicaldeficit(RIND)可逆性缺血性神经功能神经缺失Completedstroke完全中风B-modePowe

2、rangioColormappingDopplerTCD颈动脉狭窄的诊断Duplex超声MRA&CTADSA-黄金标准狭窄度形态学-钙化、血栓、溃疡颈动脉狭窄与缺血性卒中的关系约40%的前循环系统TIA或中风存在同侧颈动脉的重度狭窄(>75%)其中8%完全闭塞10%症状性颈内动脉狭窄者1年内发生脑梗死，5年内发生梗死的危险性高达40%无症状性颈内动脉狭窄(80%)每年发生中风的危险性为6%约有80%的中风发生前无任何症状(如TIA等)颈动脉狭窄支架治疗的适应症较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段外科入路困难的症状性严重狭窄症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病严重

3、狭窄合并对侧闭塞严重ICA狭窄，在急性脑梗死溶栓后发现或为了能够对急性梗死进行溶栓治疗症状性严重狭窄有下列之一者：严重的串联病变需要血管内治疗放疗后狭窄、CEA后再狭窄或拒绝CEA夹层性狭窄、纤维肌发育不良（FMD）症状性50%,无症状性70%严重扭曲、钙化和主动脉弓的严重粥样硬化不稳定栓子不能耐受抗血小板药物治疗严重肾功能障碍,无法耐受造影剂ICA严重狭窄,前后交通或侧支(如ECA)代偿供血,无临床症状或症状与病变血管无关动脉造影禁忌者颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征DSA证实的狭窄:Symptomatic50%,Asympto

4、matic80%反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量性TIA颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关系评价stent前后的血液动力学改变,检查提示狭窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血，如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增高；或有关的血流灌注检查如SPECT,Xe-CT等显示相应区域缺血颈动脉支架成形术的疗效技术成功率92-98%并发症2.4%不可逆性卒中及死亡1.3%年卒中发生率（三年）症状性狭窄<6%非症状性狭窄<3%B超随访再狭窄18.5%（PTA）造影随访再狭窄0.8-2%（CAS）颈动脉狭窄支架术前准备及护理病人术前准备：术前口服阿

5、斯匹300mg/d和盐酸噻氯吡叮250mg/d。术前1天手术区域备皮，行碘过敏试验.术前禁食、水、口服药，术晨测体温、脉搏、呼吸及血压，遵医嘱术前给予安定10mg肌内注射。术中配合1.备好急救药品，保持静脉通畅：术中护士要保证静脉输液通畅。为防止血压下降、心动过缓或血升高、血管痉挛等情况，应准备肾上腺素、阿托品、粟碱、尼莫通、压宁定、硝普纳。2.密切观察生命体征，加强监护：术中进行心电监护随时观察生命体征变化。术中病人要使用大剂量造影剂，导管及导丝在推送过程中可刺激颈动脉血管，可能会发生血管痉挛造成脑缺血或缺氧，刺激迷走神经兴奋而致心动过缓，气囊扩张时有可能撕

6、裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗塞等严重并发症。因此，护士要注意观察病人的意识状态，监测心律、心率、呼吸、血压等。如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降等立即报告医生并配合处理。术后护理1.术后病人进入病房进行8—24h监护，全面、连续、动态观察其神经系统的症状和体征，防止并发症。2.卧位与休息：病人取仰卧或侧卧位，头部不能过高，小于，注意患侧颈部不可过度前屈，颈部避免按压，以免影响脑血液循环。翻身幅度要小，动作要轻柔，穿刺侧下肢平伸制动，术后卧床休息，限制活动周，防止支架脱落。术后用药及护理医嘱围手术期3天，抗血小板聚集药物同术前，同时给低分子肝素钠0

7、.4ml,2次/天。3日后维持术前抗血小板聚集药物3-6个月，3个月后酌情减量。并发症及其护理1.心律失常为常见并发症，一般发生在球囊扩张是或支架植入后，出现心律失常，应在扩张前5分钟配合给予静脉配合阿托品0.5-1mg。术前心率<50次/分或伴有慢性心功能不全者，术前置入临时起搏器。术后观察心率变化。2.血压下降血压不超过20mmHg,可以暂不处理，支架置入6小时内收缩压持续下降<100mmHg者，可以给与升压药应用。3.栓子脱落无症状者术中可以不处理。4.血栓形成在确定没有颅内出血或出血倾向时，可以做动脉内溶栓。5.过度灌流在术前分析有过度灌注高风险的患者

8、，在扩张后要控制血压（收缩压在100—