颅内压增高处理指南讲课稿.ppt

《颅内压增高处理指南讲课稿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内压增高处理指南ICP引起脑损害和死亡的机制由于脑CPP和血流量降低引起全脑缺血和缺氧。脑组织压迫和扭曲，脑疝。颅内压增高的处理阈值？>20mmHg?>20cmH2O?国内正常值:80-180mmH2O(0.784~1.76Kpa)(6-13.5mmHg)颅内压增高:>=20mmH2O(1.96Kpa;14.7mmHg)国外正常值:5-20cmH2O;3-15mmHg1mmHg=1.36cmH2O颅内压增高的治疗阈值:>=20mmHgGUIDELINESFORTHEMANAGEMENTOFSEVERETRAUMATICByBrainTraumaFoundation(USA)i

2、n2000儿童没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。Marmarou1991:1030例严重脑外伤病人，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分组，观察6个月预后。结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最好。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从46%降至28%。但两组病例治疗条件不同。但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致脑疝。除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT检查。小结目前还不存在绝对的ICP阈值；在目前条件下ICP>20-25mmHg需要开始

3、治疗；除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治疗。需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。估计脑疝压力的方法（herniationpressure）?如何不通过MAP和ICP计算CPP。维持足够的CPPMaintenanceofcerebralperfusionpressure(CPP),thedifferencebetweenmeanarterialpressureandICP,atorabove70mmHgisaconstantgoal.BruceA.McKinley,1999CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织损害。136脑外伤患

4、者：总死亡率54%，回顾性研究。CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%;低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死亡率增加20%;CPP低于60mmHg时死亡率为95%。McGrawCP(1989)70-120mmHgCPP维持在70mmHg以上（5篇文献）；脑外伤患者：GCS3-7，前瞻性研究死亡率为21%(5-35%):41%（TCDB）恢复良好率54%：37%（TCDB）70-120mmHgRosnerMJ1995：前瞻性，非随机双盲试验：158例，GCS<7脑外伤只对CPP进行控制（用升压药维持），不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。结果：与TCDB（只处理

5、ICP）比较，死亡率和致残率明显下降，且不引起颅压增高，除了CPP>113mmHg外。70-120mmHgKieningKL，1997前瞻性研究监测脑组织氧分压发现当CPP从32mmHg升至67mmHg时，tiPO2提高了62%，但CPP超过68mmHg时tiPO2不再上升。根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足以推持脑组织供氧。70-120mmHg66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPP在60-130mmHg时CPP与CBF；CPP与AVdO2；CPP与CMRO2没有明显关系。CPP大于120mmHg将引起颅高压和脑水肿。70-120mmHgRobe

6、rtsonetal,1999:随机对照前瞻性研究，189名成人脑外伤患者GCS<5；随机分为ICP控制组和CPP控制组。ICP控制组：CPP>50mmHg（72mmHg）CPP控制组：CPP>70mmHg(76mmHg)结果：3，6月预后无差异60mmHg大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功能有无损害。Contantetal对以上资料进行分析，使用升压药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引起交感神经兴奋有关。60mmHg患ARDS者发展成为难治性颅高压

7、的风险提高2.5倍；成为植物人的风险提高3倍。60mmHgJuuletal:2000;前瞻性随机对照研究427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效，ICP和CPP。结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显著差异；CPP>=60mmHg,预后无显著差异60mmHg小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，CPP低于60mmHg可引起脑组织氧分压下降，死亡率和致残率增高。没有研究表明CPP>60mmHg可以引起ICP，增加死亡率和致残率。但有研究表明CPP>70mmHg有致ARDS的风