最新颅内压增高处理指南 课件课件PPT.ppt

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1、颅内压增高处理指南课件颅内压增高的处理阈值维持脑灌注压治疗目标颅内压增高的治疗措施颅内压增高的处理流程卒中患者ICH处理几个问题ICP引起脑损害和死亡的机制由于脑CPP和血流量降低引起全脑缺血和缺氧。脑组织压迫和扭曲，脑疝。没有前瞻性的随机双盲试验比较ICP的治疗阈值。Marmarou1991:1030例严重脑外伤病人，监测ICP，ICP从0-80mmHg，每5mmHg分组，观察6个月预后。结果：回归分析显示ICP=20mmHg预后最好。SaulandDucker:将ICP处理阈值从25mmHg降至15mmHg，结果死亡率从46%

2、降至28%。但两组病例治疗条件不同。但ICP<20mmHg，也能导致脑疝。Marshall曾报道ICP低至18mmHg也能导致脑疝。除考虑ICP外，必须经常行临床检查和CT检查。小结目前还不存在绝对的ICP阈值；在目前条件下ICP>20-25mmHg需要开始治疗；除考虑ICP值外，要结果临床和影像结果综合判断，脑疝风险大者可考虑治疗。需解决关键问题更合适的ICP阈值及与CPP之间的关系。估计脑疝压力的方法（herniationpressure）?如何不通过MAP和ICP计算CPP。维持足够的CPPMaintenanceofcere

3、bralperfusionpressure(CPP),thedifferencebetweenmeanarterialpressureandICP,atorabove70mmHgisaconstantgoal.BruceA.McKinley,1999CPP低，脑缺氧，加重颅高压及脑组织损害。136脑外伤患者：总死亡率54%，回顾性研究。CPP>80mmHg以上，死亡率35-40%;低于80mmHg以下，每降低10mmHg，死亡率增加20%;CPP低于60mmHg时死亡率为95%。McGrawCP(1989)70-120mmHgCP

4、P维持在70mmHg以上（5篇文献）；脑外伤患者：GCS3-7，前瞻性研究死亡率为21%(5-35%):41%（TCDB）恢复良好率54%：37%（TCDB）70-120mmHgRosnerMJ1995：前瞻性，非随机双盲试验：158例，GCS<7脑外伤只对CPP进行控制（用升压药维持），不降颅压；CPP维持在70mmHg左右。结果：与TCDB（只处理ICP）比较，死亡率和致残率明显下降，且不引起颅压增高，除了CPP>113mmHg外。70-120mmHgKieningKL，1997前瞻性研究监测脑组织氧分压发现当CPP从32mm

5、Hg升至67mmHg时，tiPO2提高了62%，但CPP超过68mmHg时tiPO2不再上升。根据其他生理参数得出CPP>60mmHg时足以推持脑组织供氧。70-120mmHg66例脑外伤患者前瞻性研究（CruzG,1995）：当CPP在60-130mmHg时CPP与CBF；CPP与AVdO2；CPP与CMRO2没有明显关系。CPP大于120mmHg将引起颅高压和脑水肿。70-120mmHgRobertsonetal,1999:随机对照前瞻性研究，189名成人脑外伤患者GCS<5；随机分为ICP控制组和CPP控制组。ICP控制组：

6、CPP>50mmHg（72mmHg）CPP控制组：CPP>70mmHg(76mmHg)结果：3，6月预后无差异60mmHg大量研究表明：BP升高30mmHg,很少引起ICP的升高，不论脑血管的自动调节功能有无损害。Contantetal对以上资料进行分析，使用升压药组致ARDS的风险是未使用组的3倍。CPP控制组ARDS的分险是ICP组的5倍。分析：主要原因是使用肾上腺素和多巴胺，引起交感神经兴奋有关。60mmHg患ARDS者发展成为难治性颅高压的风险提高2.5倍；成为植物人的风险提高3倍。60mmHgJuuletal:2000;

7、前瞻性随机对照研究427例脑外伤，观察NMDA拮抗剂的疗效，ICP和CPP。结果：CPP<60mmHg,预后不良，有显著差异；CPP>=60mmHg,预后无显著差异60mmHg小结大量资料表明：CPP应该维持在60mmHg以上，CPP低于60mmHg可引起脑组织氧分压下降，死亡率和致残率增高。没有研究表明CPP>60mmHg可以引起ICP，增加死亡率和致残率。但有研究表明CPP>70mmHg有致ARDS的风险。需解决的关键问题需要进一步研究CPP或ICP控制处理的差异，是否CPP控制组更有效。最优的CPP控制范围。ICH治疗目标使

8、颅内压降至20mmHg以下；脑灌注压(cerebralperfusionpressure,CPP)控制在70-120mmHg的范围内（60mmHg以上）预防脑疝。颅高压的处理措施一般处理-抬高头位头位抬高:15-30度，抬高头位可以降低脑静脉压力和