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时间:2020-12-02
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1、颅内动脉瘤PBL形式查房本次查房目标1·了解颅内动脉瘤的概念;2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级;3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现;4·掌握DSA相关内容及并发症;5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前,术后重点。3PBL六步提问法4什么是动脉瘤?其临床表现如何?5什么是颅内动脉瘤?概述:颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病,80%发生于脑底动脉环的前半部,多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。6
2、7大脑willis环1234568临床表现出血症状局灶症状缺血症状9出血症状动脉瘤破裂可有或无诱因出血方式:蛛网膜下腔出血(SAH)SAH:症状:表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征:脑膜刺激症(颈强直、克氏征、布氏征阳性)10局灶症状原因:1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫2.出血对神经结构的破坏3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果:引起相应的神经功能障碍,临床表现各异:如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等11缺血症状主要是由于颅内动脉痉挛所致原因:1.化学因素,出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生
3、大量的血管收缩物质2.物理因素,如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛部位:主要在Willis动脉环及其周围分枝后果:1.使脑组织缺血缺氧,发生脑水肿,颅内压增高2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞,可出现梗塞区域的神经功能障碍12PBL六步提问法13发病机制1、先天性因素:最为多见,占80%--90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2、后天因素:与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%--18%。3、感染性动脉瘤:又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%--2.0%。4、外伤性动脉瘤:又称假
4、性动脉瘤,占0.5%左右。14病案介绍床号:1301姓名:张**年龄:42岁性别:男住院号:845445诊断:自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血?15病案介绍患者一天前无明显诱因下出现头痛,不能能忍,以双额部为重,疼痛未向其他部位放射,无视物旋转,无视物重影,无恶心呕吐,无四肢抽搐,无大小便失禁,无胸闷气促等情况。家属未重视,未行特殊诊治,患者头痛未见明显好转,遂求诊于当地医院,行头颅CT:蛛网膜下腔出血,建议转诊我院,急诊遂拟“自发性蛛网膜下腔出血”收住入院。于2018年7月28日17:15入院,入院查体:患者神志清,GCS评分15分,体温37.2℃,心率81
5、次/分,呼吸19次/分,血压151/101mmhg,头痛评分2分。自发病来,患者精神食欲睡眠一般,大小便正常,近3月体重无明显变化。16入院后术前CT17回顾~颅骨分层18回顾~脑出血与脑梗死CT表现脑出血高密度,白色脑缺血低密度,黑色19回顾~几种脑血管疾病的鉴别20回顾~意识障碍分为五种:1、嗜睡:可以被唤醒,能正确回答问题。2、意识模糊:能保持简单的精神活动,但定向能力障碍。3、昏睡:不易被唤醒,唤醒后答非所问。4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应,对强烈疼痛刺激有反应,角膜及瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应,对剧烈疼痛有防御反射,角膜反射激弱,瞳孔对光反
6、应迟钝。重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。5、谵妄:出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。2122PBL六步提问法23术前诊疗及其护理过程,护理重点诊断手段(DSA)及手术方式选择术后诊疗及其护理过程,护理重点24术前诊疗医嘱25术前诊疗医嘱26护理过程7月28日17:15分患者拟“自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血?”收住入院。入院时患者神志清楚,GCS评分15分,观双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,呼吸平稳,头部胀痛2分伴头晕,四肢肌力肌张力正常。医嘱予:一级护理,吸氧(3l/min),心电监护,流质饮食,补液,止血,营养等对症支持治疗,予尼莫同针10m
7、g微泵4ml/h维持。当时测血压151/101mmhg,体温37.2度。27术前治疗要点——防治再出血(1)1.安静休息:应绝对卧床休息4-6周,一切可能使患者血压和颅内压增高的因素应尽量避免,避免精神紧张,情绪波动,用力排便,屏气,剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视病房,观察神志,瞳孔,测量生命体征,测量疼痛评分,有异常及时汇报医生。28术前各时段血压变化时间收缩压(mmhg)舒张压(mmhg)7-2817:1515110118:001508920:001469122:00131827-2900:001317702:001367104:001308406:0011
8、57929术前治疗要点—
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