颅内动脉瘤pbl形式查房上课讲义.ppt

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1、颅内动脉瘤PBL形式查房本次查房目标1·了解颅内动脉瘤的概念；2·了解颅内动脉瘤发病机制以及分级；3·熟悉颅内动脉瘤的临床表现;4·掌握DSA相关内容及并发症;5·重点掌握动脉瘤护理常规及术前，术后重点。3PBL六步提问法4什么是动脉瘤？其临床表现如何？5什么是颅内动脉瘤？概述：颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，AHI引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病，80%发生于脑底动脉环的前半部，多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉。6

2、7大脑willis环1234568临床表现出血症状局灶症状缺血症状9出血症状动脉瘤破裂可有或无诱因出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH）SAH：症状：表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍体征：脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）10局灶症状原因：1.由于瘤体和血肿对局部神经结构的压迫2.出血对神经结构的破坏3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障碍后果：引起相应的神经功能障碍，临床表现各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、偏瘫、失语等11缺血症状主要是由于颅内动脉痉挛所致原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏产生

3、大量的血管收缩物质2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可刺激脑动脉痉挛部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神经功能障碍12PBL六步提问法13发病机制1、先天性因素：最为多见，占80%--90%，大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层做薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2、后天因素：与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%--18%。3、感染性动脉瘤：又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%--2.0%。4、外伤性动脉瘤：又称假

4、性动脉瘤，占0.5%左右。14病案介绍床号：1301姓名:张＊＊年龄：42岁性别:男住院号:845445诊断：自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血？15病案介绍患者一天前无明显诱因下出现头痛，不能能忍，以双额部为重，疼痛未向其他部位放射，无视物旋转，无视物重影，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无大小便失禁，无胸闷气促等情况。家属未重视，未行特殊诊治，患者头痛未见明显好转，遂求诊于当地医院，行头颅CT：蛛网膜下腔出血，建议转诊我院，急诊遂拟“自发性蛛网膜下腔出血”收住入院。于2018年7月28日17：15入院，入院查体：患者神志清，GCS评分15分，体温37.2℃，心率81

5、次/分，呼吸19次/分，血压151/101mmhg，头痛评分2分。自发病来，患者精神食欲睡眠一般，大小便正常，近3月体重无明显变化。16入院后术前CT17回顾~颅骨分层18回顾~脑出血与脑梗死CT表现脑出血高密度，白色脑缺血低密度，黑色19回顾~几种脑血管疾病的鉴别20回顾~意识障碍分为五种：1、嗜睡:可以被唤醒，能正确回答问题。2、意识模糊:能保持简单的精神活动，但定向能力障碍。3、昏睡:不易被唤醒，唤醒后答非所问。4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应，对强烈疼痛刺激有反应，角膜及瞳孔反射存在。中度昏迷时对各种刺激无反应，对剧烈疼痛有防御反射，角膜反射激弱，瞳孔对光反

6、应迟钝。重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。5、谵妄:出现意识模糊、定向障碍、感觉错乱、躁动乱语。2122PBL六步提问法23术前诊疗及其护理过程，护理重点诊断手段（DSA)及手术方式选择术后诊疗及其护理过程，护理重点24术前诊疗医嘱25术前诊疗医嘱26护理过程7月28日17：15分患者拟“自发性蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血？”收住入院。入院时患者神志清楚，GCS评分15分，观双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸平稳，头部胀痛2分伴头晕，四肢肌力肌张力正常。医嘱予:一级护理，吸氧（3l/min），心电监护，流质饮食，补液，止血，营养等对症支持治疗，予尼莫同针10m

7、g微泵4ml/h维持。当时测血压151/101mmhg，体温37.2度。27术前治疗要点——防治再出血（1）1.安静休息：应绝对卧床休息4-6周，一切可能使患者血压和颅内压增高的因素应尽量避免，避免精神紧张,情绪波动，用力排便，屏气，剧烈咳嗽及血压过高。Q1H巡视病房，观察神志，瞳孔，测量生命体征，测量疼痛评分，有异常及时汇报医生。28术前各时段血压变化时间收缩压（mmhg)舒张压（mmhg)7-2817:1515110118:001508920:001469122:00131827-2900:001317702:001367104:001308406:0011

8、57929术前治疗要点—