阿托品试验30例分析

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1、阿托品试验30例分析 江西省崇义县中医医院黄泽政 阿托品激发试验是临床上常用的一种功能试验，主要用于窦房结功能测定。用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。现将我院门诊心电图室自2008年1月至2008年4月进行的阿托品试验30例汇报如下。1资料与方法1.1一般资料25例为男性，5例为女性。年龄18～85岁，平均年龄为55.4岁。试验前各病例心电图上心率均小于60bpm。根据心率情况分为轻度窦性心动过缓（50bpm≤心率<60bpm），中度窦性心动过缓（40bpm≤心率<50bp

2、m），显著窦性心动过缓（心率<40bpm）。其中轻度窦性心动过缓组18例，平均心率54.2bpm；中度窦性心动过缓组8例，平均心率47.8bpm；显著窦性心动过缓组4例，平均心率38.7bpm。所有患者均无前列腺肥大、青光眼等阿托品试验禁忌症。1.2方法注射前停用影响心率的药物（如普萘洛尔、阿托品等）2～3d。常规静脉快速注射阿托品1.5mg后（1～2mg），注射完毕及注射后1、3、5、7、10、15、20min时均选择Ⅱ导联记录心电图以观察心率情况。以最高心率<90bpm或静脉注射阿托品后窦性心率增快之前出现交界性

3、心律或房颤，或窦性心率反而减慢、甚至出现窦性停搏、窦房阻滞为阳性。后者还说明有严重窦房结功能障碍。2结果显著窦性心动过缓组4例均为阳性，中度窦性心动过缓组4例为阳性，轻度窦性心动过缓组3组为阳性。以上阳性病例均证实为病窦（SSS）。3讨论窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面，是正常心脏的起搏点。窦房结功能试验亦称“激发试验”，是用间接的方法测定窦房结功能的一种试验，而阿托品试验只是其中常用的一种方法。病窦综合征（SSS）是指窦房结及其周围组织的器质性病变而出现的起搏功能或激动传出障碍所致的一种心律失常，各种年

4、龄组均可发生，尤以老年人多见。其常见病因有冠心病、风心病、心肌炎、心脏手术及放射治疗等。部分病因不明者可能属特发性硬化退行性变所致。临床症状主要以心率缓慢所致的心、脑、肾等脏器供血不足，尤以脑供血不足为主。自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可使窦性心率减慢，因此，疑有SSS的心率过缓患者应排除迷走神经的影响。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制，对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为：在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配，肾上腺素

5、能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活钾通道［Ik(Ach)］而调变发放频率。作为乙酰胆碱受体阻滞剂（M样作用为主）的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导径路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常＜90次/min，此称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大，但是也存

6、在着假阳性和假阴性，故必须密切结合临床资料及进一步电生理检查来判定。阿托品试验操作简便易行，经济安全，心电图又具有无创便捷、操作简单、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点，尤其适用于确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者。对于临床上怀疑有病窦综合征且阿托品试验为阳性者，有条件的医院可以进一步作窦房结功能测定，包括窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结固有心率等。没有条件做窦房结功能测定的，副作用小的阿托品试验不失为一种简便易行的病窦综合征诊断的初筛试验，在基层医院可以推广应用该项试验技术。  参考文献[1

7、]陈 新.临床心律失常学（上册）[Ｍ].北京：人民卫生出版社.2000.622．[2]都本洁.实用心血管病学[Ｍ].北京：科学出版社.2000．946-947．[3]罗 伟.内科诊断试验手册[Ｍ].南昌：江西科学技术出版社.1992．84．