老年危重患者picc穿刺方法改进22222

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1、老年危重患者PICC穿刺方法改进天津第一医院内科张妍王晖曾连琳【摘要】目的对病情特殊患者简化经外周穿刺中心静脉置管(PICC)操作程序，缩短操作时间，达到置管目的，解决输液问题。方法观察30例老年患者采用美国B—D公司生产的4FPICC穿刺包，在传统穿刺法上略改进，从上肢浅静脉穿刺置管至上腔静脉或锁骨静脉行输液治疗。结果30例老年患者插管均成功，无送管不畅或失败现象。结论PICC改进法对老年危重患者、卧位有特殊要求，不宜平卧、精神异常、痴呆或不配合患者穿刺较合适。研究PICC操作程序的改进在临床的应用效果。方法将30例行PICC插管的患者随机分为观察组和对照组．对照组30例。采用传统方法进

2、行置管：现察组30例。采用改进方法进行置管，对比2组患者x拍片定位清晰度。结果2组患者PICC管末端位x光定位显影有显著差异，观察组优于对照组(P(0.01)。结论经过改进后的插管程序相比传统的方法有优越性，值得临床借鉴。【关键词】PICC；老年患者；穿刺；X线检验经外周穿刺中心静脉置管(PICC)是经肘正中或贵要静脉穿刺，经腋静脉到达上腔静脉或锁骨下静脉，是深静脉置管的一种方法。我院从1999年引进PICC技术已在全院普及，我科为老年病房，在PICC操作过程中常有呼吸衰竭半卧位，不宜平卧，或气管切开危重患者，有些老年痴呆精神病患者不配合，不宜行锁骨下穿刺。为此，2008年我科在对老年PI

3、CC穿刺体位方面试探性做了一些改进，取得良好效果，现总结报道如下。1资料与方法1．1一般资料患者30例，男21例，女9例。年龄60～95岁，平均74．5岁，确诊为中晚期癌21例，精神异常2例，老年痴呆2例，危重抢救不宜锁骨穿刺4例，化疗1例，均需长期补液治疗。1．2材料选用美国B—D公司生产的4FPICC穿刺包或贝朗PICC留置针。1．3方法1．3．1传统法1)向患者解释，签署知情同意书。2)洗手、带口罩。3)物品准备：PICC穿刺包、可来福接头、灭菌手套、无菌透明贴，其余同静脉输液。4)选择肘部穿刺治疗。5)测量静脉长度：手臂外展90°，从穿刺点沿静脉走向到胸锁关节向下至第3肋间隙。6)

4、穿刺体位：平卧，手臂外展90°、下颌贴近肩部。7)见回血，松止血带、拔针芯、送导管。8)拔出外导管、抽导丝、固定、接上液体。1．3．2改进法1)省去测量静脉长度，导管长度取40cm。2)穿刺体位改进：平卧或半卧位。平卧时手臂自然平放，不需外展90°，下颌可不贴近肩部。若不能平卧患者，取半卧位时将手臂垫高平至胸部腋中线。3)其余步骤同传统法。2结果经观察30例患者PICC插管均成功，插管过程顺利，无一例出现插管不畅或失败现象。置管时间最长一年，最短1周。2组患者PICC管末端在体内位置的x光显影观察比较(见表1)。表12组患者PICC管末端在体内位置的X光显影观察例(％)组别例数清晰模糊观察

5、组3028(28.0)2(2.0)对照组3019(19.0）11(11.0)注：xL-13．28。p

6、方法，为节省操作时间、简化操作步骤，取平卧位，手臂自然平放，没特殊要求，省去测量静脉长度，直接取插入导管长度40cm，穿刺成功。因我科为老年病房，患者常患老年痴呆、精神异常等疾病。PICC操作时患者的手、头常不能按要求摆放，即手臂不能外展90°、下颌不能贴近肩部。[3]或危重呼吸困难不能平卧，不宜锁穿，为此，我们根据静脉血管解剖特点，试探让患者手臂自然平放，下颌可不贴近肩部，或取半卧位，与静脉输液穿刺体位一样，没有特殊要求，30例PICC插管患者也均成功，无一例出现插管、送管困难的现象。在传统PICC操作法中患者手臂外展90°，手常伸至床沿外，若空间狭小不便操作，而我们在改进法中，患者手臂

7、自然平放在床边，手不会伸至床沿外，即使空间狭小也方便操作。3．2.1影响X光影像质量的因素很多，如被照体本身的因素、x线的因素等等，组织密度越大，对x线的吸收就越多。人体各组织中，除了骨骼和肺脏以外，其他组织密度大致相同。PICC管的硅胶密度<骨骼密度<导丝密度(不锈钢)，因此三者相比，导丝在x线下显影最好。PICC管在情况下也能很好显影，但当它通过锁骨静脉进入上腔静脉时有时会与胸影像重叠，胸骨的高密度影像掩盖了PICC