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1、PICC导管经股静脉穿刺在老年患者中的应用【摘要】目的探讨PICC导管经股静脉穿刺置管术在老年患者中的应用。方法采用股静脉穿刺置管使导管前段到达下腔静脉。结果5例均全部穿刺成功。结论股静脉穿刺置管术操作简单、安全、方便，更符合老年患者血管条件，有效的解决老年患者长期输液治疗的难题。【关键词】PICC;静脉穿刺;老年老年患者往往病情重、病程长，需要长期输液治疗,存在血管条件差穿刺困难问题。为此，我们对患者采用美国巴德公司生产的Groshong三向瓣膜式外周静脉的导管(peripherallyinserted
2、centralcatheter,PICC),取得良好的效果。但由于老年患者老年性变化,血管萎缩,很难达到PICC血管穿刺条件。自2005年1月，我们将PICC导管经股静脉置入，取得满意的效果，现将有关资料介绍如下。 1资料和方法 1.1一般资料本组5例患者中，均为男性，年龄88～92岁，平均90岁;置管时间为48～223天。其中肺癌2例，肾癌2例，呼吸衰竭1例。6 1.2导管特点美国巴德公司生产的GroshzouongPICCandMIDLINE，为三向瓣膜式导管。当导管内的压力<80mmHg
3、时,瓣膜向内开放,可以抽回血,当压力在8～80mmHg时,三向瓣膜关闭,防止血液反流和空气进入,静脉输液时,导管压力>80mmHg时,此时瓣膜向外开放,允许液体进入。 1.3PICC结构此导管为经放射显影导管，全长60cm,直径0.85mm,导管内容量0.49ml。头端封闭并设有专门设计的三向瓣膜，可有效防止回血、进气，末端可根据所需长度，适当修剪。 1.4方法 1.4.1采用股静脉穿刺从股静脉穿刺置管使导管前段到达下腔静脉。 1.4.2术前准备(1)物品准备：GroshoongPICCan
4、dMIDLINE、中心静脉穿刺包、无菌手套、20ml注射器、碘伏、生理盐水、透明敷料、脱敏胶布、卷尺等。(2)穿刺部位的准备：皮肤准备，穿刺侧会阴皮肤备皮，穿刺点定位，患者仰卧穿刺下肢伸直稍外展旋，于腹股沟韧带与股静脉交汇点1cm,股动脉内侧0.5cm处,为皮肤进针点。(3)测量静脉的长度，从进针点至脐上2.5～3.0cm处,35～40cm。6 1.4.3插管步骤铺垫一次性治疗巾于穿刺侧臀下，严格无菌操作原则，用2%活力碘连续消毒皮肤三遍，消毒范围为直径10cm,打开PICC穿刺包及PICC导管,戴无菌
5、手套,用生理盐水预冲导管与连接器。左手按压动脉，右手持插管器，角度30°～40°，进针见回血，确定为股静脉内后推进插管鞘,推出穿刺针,左手中指在按压静脉,防止往外流血,左手大拇指、食指固定插管鞘。从插管鞘置入导管，轻柔的推进导管至所需长度，撤出插管鞘和支撑导丝，剪外露导管至适宜长度，安装连接器。抽回血，用无菌生理盐水脉冲式冲管，连接肝素帽，用皮肤缝线缝合固定导管。碘伏消毒进针点及缝合处，以透明敷贴黏贴，胶布固定。拍X线摄片确定尖端位置，填写记录单，启用静脉进行输液治疗。 2结果 本组5例患者全部穿刺成
6、功，成功率100%，其中右侧股静脉穿刺4例，左侧股静脉穿刺1例，全组患者无静脉血栓及神经损伤的发生。 3讨论 3.1股静脉穿刺置管的优点股静脉管腔粗大、血流量大、位置固定、血管走行直，因而容易穿刺、穿刺成功率高;其次，周围无重要结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全系数高，穿刺引起并发症，无血气胸之虞[1]6。股静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者翻身、活动，使患者感觉舒适。股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老年患者长时间抢救及补液，
7、也符合危重患者的急救。 3.2适应证与禁忌证股静脉穿刺置管主要适用于：(1)头面部大手术及胸部外伤，术中需要快速补液输血的患者;(2)需快速扩容的危重患者;(3)大面积烧伤的患者;(4)肿瘤化疗的患者;(5)颈内静脉、锁骨下静脉穿刺困难的患者;(6)经头静脉、贵要静脉、肘正中静脉穿刺置管困难的患者。禁用于：(1)穿刺部位皮肤有炎症感染的患者;(2)腹内压增高的患者(如腹水、腹部肿瘤等)、骨盆骨折的患者;(3)凝血功能严重异常的患者。 3.3并发症的防治 3.3.1感染股静脉穿刺点靠近会阴区，如处理不
8、当则容易引起感染。临床上多有穿刺操作时污染及术后护理不当引起。穿刺点局部感染。应立即拔除导管;全身感染时，应做血液培养及导管细菌培养，以指导临床用药。预防方法：加强无菌操作，加强术后护理，保留导管的患者，应保持创口局部干燥，穿刺点局部换药每周2次。 3.3.2误穿股动脉6股静脉在穿刺过程中，误穿股动脉时有发生[2]。多由穿刺困难，多次反复穿刺所引起，如处理不及时，可引起局部巨大血肿。预防方法：穿刺前认清股动脉走行方向;穿刺时
