结节性甲状腺肿325例手术资料分析

《结节性甲状腺肿325例手术资料分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、结节性甲状腺肿325例手术资料分析黄维贤蔡茂庆（吴江市第一人民医院）吴江市医药卫生学会【摘要】回顾性分析2001年5月~2006年12月325例结节性甲状腺肿的手术资料。认为结节性甲状腺肿手术可在全麻下精细操作，显露喉返神经及甲状旁腺才能有效防止其损伤；单侧结节性甲状腺肿应行一侧腺叶切除；双侧结节性甲状腺肿，对结节大者、多个结节或疑有恶变的一侧行腺叶切除，对侧在尽量保留正常甲状腺组织前提下行结节切除或甲状腺部分切除。术后补充左旋甲状腺素片（LT-4）及增加含碘饮食，可有效预防复发。【关键词】甲状腺肿；外科手术【

2、中图分类号】B【文章编号】手术是治疗结节性甲状腺肿的重要手段，但手术并发症如喉返神经、甲状旁腺损伤及术后复发、甲状腺功能减退等较多。为提高结节性甲状腺肿的治疗水平，我们回顾性分析了2001年5月~2006年12月收治的325例结节性甲状腺肿患者的临床资料。现报告如下。1.资料分析本组男63例，女262例；年龄23~82岁，平均47岁。一侧单发结节42例，一侧多发结节63例，两侧单发结节27例，两侧多发结节74例，一侧多发结节对侧单发结节112例，复发病例7例（5例外院手术后复发）。所有病例术前均作彩色超声检查，

3、提示甲状腺腺瘤或伴有囊性变247例，甲状腺结节肿78例。行CT检查69例，均提示甲状腺良性占位病变，示气管移位53例。术前均作甲状腺功能测定，所有病例T3、T4、FT3、FT4均在正常范围，促甲状腺激素（TSH）轻度升高21例。所有病例术中均作冰冻病理及常规病理，其中3例合并微小癌。手术采用颈丛阻滞麻醉92例，全麻233例。单侧结节105例，行一侧甲状腺次全切除37例，一侧甲状腺全切除68例。两侧结节213例，行两侧次全切除66例，一侧次全切除对侧结节切除16例，一侧全切除对侧结节切除131例（其中26例峡部一

4、并切除，3例并甲状腺微小癌者同时行中央区淋巴结清扫）。复发的7例均行一侧全切除。本组无喉返神经损伤病例，仅有2例术后出现短期发音斯哑，3个月内均恢复。无四肢抽搐病例。术后常规服用左旋甲状腺素片（L-T4）3~6月。随访1~5年。无复发及甲状腺功能减退发生。2.讨论外科手术治疗结节性甲状腺肿的优点是能够迅速使肿大的甲状腺体积恢复正常甚至缩小，减轻压迫症状。常见的并发症是喉返神经、甲状旁腺的损伤及术后结节复发。为了预防喉返神经损伤，有手术医生主张采用颈丛阻滞麻醉，分离甲状腺基底部时，紧贴腺体，并随时叫患者发音[1]

5、。甲状腺结节较大或双侧结节手术时，如颈丛阻滞麻醉，患者非常不适，有时不合作。且一旦术中患者发音斯哑，只能说明已有喉返神经损伤，无相应治疗。笔者认为结节较大或双侧结节手术时，宜采用全麻。为预防喉返神经及甲状旁腺的损伤，显露喉返神经及甲状旁腺相当重要。目前大多学者主张采用精细化被膜解剖法，并提出保护甲状旁腺及其血供，兼顾避让喉返神经的指导思想，以及“上近下也近，紧贴真包膜，逐一分离结扎进入腺体的细小血管属支”的新的操作原则[2]。笔者体会，操作显露甲状腺不宜采用钝性分离，应使用电刀切开外包膜，手术操作几乎在无血状态

6、下，喉返神经和甲状旁腺大多清晰可见。如遇出血，切忌盲目钳夹止血，用干纱布压迫，吸尽出血后仔细钳夹出血点。喉返神经的显露以甲状腺下动脉为标志，在甲状腺下动脉、气管食管沟、颈总动脉这一喉返神经解剖三角内寻找，通常可以显露喉返神经主干，直至入喉处。笔者曾遇到喉返神经跨在甲状腺下动脉前方。若发现喉返神经较细小时，一定要仔细解剖，往往能找到其分支；若未找到喉返神经，则在甲状软骨下角0.5~1.0cm范围内顺喉返神经入喉处寻找，此处较为固定。然后再沿喉返神经向下全程显露。笔者体会喉返神经的显露也尽可能避免伤及神经鞘膜，以免

7、术后炎症水肿致发音斯哑。部分结节性甲状腺肿患者术前彩色超声检查提示甲状腺腺瘤,故单纯的腺瘤切除难以保证彻底切除结节，更无法根治恶变结节。甲状腺腺叶切除避免了术后复发，且术后并发症与次全切除无明显差异，故在一些地方作为治疗多结节性甲状腺肿的首选方法，但术后需应用L-T4终生替代治疗［3］。笔者主张，对于单侧结节性甲状腺肿，行一侧腺叶切除；双侧结节性甲状腺肿患者，对结节大、多个结节或疑有恶变的一侧作腺叶切除，对侧作结节切除或甲状腺部分切除，可最大程度防止术后复发，同时保留相当一部分正常的甲状腺组织，无需终生服用L-

8、T4。术中常规作冰冻病理，如为结节恶变，及时作中央区淋巴结清扫，以免再次手术。术后短期内补充L-T4有预防复发作用，并嘱日常饮食中添加有机碘，改善缺碘因素对预防结节复发相当重要。［参考文献］1.石福兴，熊云新.结节性甲状腺肿术后复发再手术分析［J］.广西医科大学学报，2004，21（6）：904-905.2.高力，谢磊，叶红学，等.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会