第六章 医院感染管理科工作制度

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1、第六章医院感染管理科工作规程医院感染管理科是医院感染控制的重点科室，规范的操作规程是做好医院感染监测、控制、管理工作的基础第一节医院感染病例监测规程一、感染病例的资料收集1、每日到各病区询问了解使用抗菌药物及发热病人的情况，追踪了解发热和使用抗菌药物原因，对可疑医院感染病例进行调查取证。2、每日到临检中心收集了解申请细菌培养病例，对可疑医院感染病例进行调查取证，对多重耐药病例，根据具体情况制定相应的隔离和消毒措施，协助临床医师有效控制院内耐药菌株交叉感染。3、查看住院病历，从入院诊断、确定诊断、感染

2、情况、病程、细菌培养及辅助检查情况等几方面了解有无医院感染的发生。4、发现可疑医院感染病例和临床医师共同探讨，意见不统一时，由医院感染管理小组讨论决定，一旦确定为医院感染，立即采取相应措施并填写医院感染病例登记表，有效控制医院交叉感染的发生。5、监督临床医师填写医院感染病例登记本，以便临床科室及时了解本科室的医院感染动态。6、监督临床医师抗菌药物使用情况，促进临床科室合理使用抗菌药物。二、监测资料汇总及反馈1、每月对医院感染病例资料进行分析汇总，总结全院及各科室医院感染发生率、部位发病率、细菌培养阳

3、性情况、病原菌药物敏感情况。2、每月25日前将医院感染病例汇总资料上报科主任和院长。3、每季度第一个月20日前将医院感染病例上报卫生部全国医院感染监测网。4、每季度对医院感染病例资料进行分析汇总，总结全院及各科室医院感染发生率、部位发病率、细菌培养阳性情况、病原菌药物敏感情况，并将汇总结果以院感通讯或其他方式通报全院各科室，使其及时了解医院感染动态。第二节医院感染流行趋势调研程序医院感染多为散发型，有时出现爆发流行。暴发是指在短时间内某一病人群体中（医院、科室）突然发生数例（3例以上）同种同源病原体

4、引起的感染，也称病例聚集性发生。暴发是医院感染流行的一种方式。无论散发还是爆发，进行流行病学调查非常重要。一、暴发的调查目的1、及时发现暴发的原因，以便采取有效措施，控制疾病的蔓延。2、确证暴发是否发生3、对调查暴发的结果加以分析，查明引起暴发的原因，传播途径并检验控制措施效果，总结经验，防止类似事件再次发生。二、调查方法调查暴发的基本原则是边调查边采取控制措施。1、深入现场进行初步调查，了解基本感染情况，以便及时向医院感染管理委员会报告病例的分布特征。（1）发生医院感染的时间。（2）发生医院感染的

5、范围和时间，具体到各科室（可以提示病例的聚集现象）。（1）发生医院感染的人群特点，包括年龄、性别、习惯、疾病类型、免疫力、抗菌药物或免疫抑制剂的使用情况、暴露因素、与他人和环境的接触机会等。1、采集标本，积极查找感染源。兑换病的病人、接触者、可疑传染源、环境物品、医务人员及陪护人员等，进行病原学检验。2、核实诊断，证实暴发。医院感染管理专职人员与临床医学专家一起，根据流行病学资料、实验室检验及其他辅助检查结果，对可疑感染病例进行确诊，并计算其罹患者，若罹患率大于该科室或病区以往的发病率，则认为有某病

6、的流行或暴发。罹患率：是一种特殊的发病率，多用在暴发流行中，一般一百以分率表示。罹患率（%）＝某时期发生某种感染病人数（观察期间新发病例数）X=100%同时期处于危险中病人数（观察期间的暴露人数）3、提出初步控制措施（1）根据初步调查结果，采取必要的消毒隔离措施。（2）对病人做适当治疗，需要隔离的病人及时隔离，必要时暂停接受病人。4、根据分布特征提出假设根据调查所得的分布特征，提出导致感染的的可能原因，在提出假设时，不仅要说明某些病人为什么发生医院感染，还应说明其他病人为什么没有发生医院感染。5、深

7、入调查调查的方法多种多样，主要根据暴露的接触史进行调查，例如按暴露因素来分组进行调查，分析暴露组和非暴露组的罹患率以及发病组与对照的暴露史的比例。通过深入调查，以查明传染源（感染源和储菌所）和传播途径，从而采取有效的控制措施。常用的调查方法包括：（1）病例对照研究：将医院感染的病例组与未感染的对照进行感染情况的比较，将比较的结果进行统计分析，如果两组之间的差异有统计学意义，可初步确定感染的原因。具体步骤如下。1）确定发生医院感染的危险因素。2）按照医院感染诊断标准确定发生医院感染的病例。3）选择对照

8、人群：在未发生医院感染的人群中找出与发生医院感染的病例在非危险因素方面尽可能一致的病例，病例组合对照组的人数比例为1:1或1:2，最多1:4，如果是感染暴发，可以设两个对照组，第一个对照组，取在爆发前后住院而未受到感染的病人。第二个对照组，取暴发期间未受到感染的病人。4）配比样本：要求每例发生医院感染的病人与一例或一例以上未发生医院感染的病人，按照特定的配比特性配对，须遵循随机化原则。5）收集统计医院感染病例的对照组病例资料，进行研究分析，得出结论。(2)队列研究：最