面肌痉挛教学文案.ppt

《面肌痉挛教学文案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、面肌痉挛症状面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。临床表现及进展临床表现原发性面肌痉挛多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。临床表现总结1、一般情况中年后起病（30岁以下面肌痉挛患者仅占全部面肌痉挛患者的0.9%），绝大多数为单侧，右侧稍多。男女

2、无差别或女性稍多。面肌痉挛发病率每10万人女性14.5，男性7.4。2、症状典型的面肌痉挛首先从眼轮匝肌开始，逐步向下发展波整个半侧面部。表现为阵发性半侧面部肌肉不自主抽搐,发病时影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。重者出现眼裂变小，口角向病侧歪斜，波及镫骨肌时可生耳鸣。3、体征肉眼可见的抽动等，多无其他明显阳性体征。抽搐的发作特点1.阵发性、快速、不规律的抽搐。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可达数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐加重。2.严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同

3、侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作，入眠后多数抽搐停止。3.双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。4.少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。分型原发性面肌痉挛原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制。继发性面肌痉挛即面瘫后遗症产生的面肌痉挛。面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。病因1、

4、微血管压迫目前认为引起痉挛的原因大部分为搏动性血管压迫面神经根出脑干区（rootexitzone,REZ），形成局部脱髓鞘、神经纤维接触传导（短路）、过度兴奋所致。2、炎症各种炎症引起的蛛网膜粘连、压迫包裹局部神经、面神经炎后遗症。3、肿瘤桥小脑角区肿瘤压迫神经（少见）。详解血管因素1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时发现其面神经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明：在导致HFS的血管因素中以

5、小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉（SCA）较少见。SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行较为恒定，而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致HFS。血管因素以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致；近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS，且上述血管可两者同时对面神经形成压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。非血管因素桥脑小脑角（C

6、PA）的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等；④另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中，局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Ch

7、iari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。遗传因素此外，HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。病理生理存在两种假说：(1)血管压迫面神经后髓鞘受损，神经纤维间形成跨突触传递而产生异位冲动。(2)血管压迫类似于“点燃”机制，导致面神经运动核兴奋性增高。通过动物实验结果提示，面神经运动核兴奋性增高可能是HFS发生的主要病理生理基础。解剖学基础Rhoton将CPA区血管神经复合体分为上、中、下三对血管神经复合体:1、上血管神经复合体

8、三叉神经和相关的小脑上动脉(superiorcerebellaratery，SCA)及中脑、中脑小脑裂、小脑上脚、小脑幕下表面。2、中血管神经复合体面听神经和相关的小脑前下动脉(anteriorcerebellaratery，AICA)及桥脑、小脑中脚、桥脑小脑裂、小脑岩骨面。3、下血管神经复合体舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经和小脑后下动脉(posteroinferiorcerebellarartery，PICA)及延髓、小脑下脚、延髓小脑裂、小脑枕下部等。面肌