非肌层浸润性膀胱癌疾病知识讲诉教案资料.ppt

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1、非肌层浸润性膀胱癌疾病知识讲诉中国膀胱癌的流行病学情况中国最常见的泌尿生殖系统肿瘤男性恶性肿瘤第8位*中国膀胱癌发病率男性为3.8/10万，女性为1.4/10万发病率随年龄增长而增加非肌层浸润性与肌层浸润性膀胱肿瘤非肌层浸润性膀胱癌（表浅性膀胱癌）Tis,Ta,T1——局限于固有层内占膀胱癌的75-85%肌层浸润性膀胱癌T2-T4——侵犯至肌层以上占膀胱癌的15-25%膀胱癌的分级WHO1973WHO/ISUP1998，WHO2004乳头状瘤乳头状瘤尿路上皮癌1级，分化良好乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤乳头状尿路上皮癌，低级尿路上皮癌2级，中度分化

2、乳头状尿路上皮癌，高级尿路上皮癌3级，分化不良非肌层浸润性膀胱癌过去“表浅性”（Superfical）膀胱癌的称呼被质疑，建议采用“非肌层浸润性”（non-muscle-invasive）膀胱癌Ta：约占70%，多为低分级，复发后也多为Ta低分级，<10%进展为浸润性T1：约占20%，约30%-50%进展为浸润性Tis：约占10%，多高分级，50%将变为浸润性Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta、T1期区别对待。诊断手段（1）经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难

3、以发现的小肿瘤或原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行切除所有可见肿瘤获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提供依据诊断手段（2）影像学检查B超、CT、IVP、MRI尿脱落细胞学检查尿液肿瘤标记物的检测核基质蛋白22（NMP22）—操作复杂，时间长，临界值较难确认膀胱肿瘤抗原BTA—包括BTAStat和BTATrak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高荧光原位杂交（FISH）—操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发Immunocyt实

4、验法—操作相对简单，敏感性较高目前没有标记物可以替代膀胱镜检查建议使用多种标记物联合细胞学检查的方法，提高诊断率非肌层浸润性膀胱癌的治疗经尿道膀胱肿瘤切除——TURBT切除所有可见肿瘤获取组织，明确诊断、分级、分期建议进行基底部组织活检疗效确切、安全性好高复发率：未解决的问题TUR术后1年内20%-70%患者复发TUR术后膀胱灌注治疗：重要的手段影响预后因素肿瘤分级浸润深度（分期）肿瘤数量与大小原位癌的存在既往复发史血管淋巴系统浸润影响预后因素复发的危险因素依次为：肿瘤多发最重要，其次依次为复发次数，肿瘤大小，分级和分期肿瘤多于6个，几乎100%复发

5、进展的危险因素依次为：分级、分期T1G3肿瘤进展率大于50%EORTC.OosterlinckW.MinervaUrolNefrol2004:56(1):65EAU预测复发与进展概率评分表2008EAUGuidelineTaT1期膀胱肿瘤的危险因素分级RecurrenceScore1年复发概率5年复发概率复发危险组015%31%LowRisk1-424%46%InterrmediateRisk5-938%62%10-1761%78%HighRiskProgressionScore1年进展概率5年进展概率进展危险组00.2%0.8%LowRisk2-6

6、1%6%IntermediateRisk7-135%17%HighRisk14-2317%45%EAUGuideline2008最优化治疗策略TURBT-手术的目的诊断：膀胱癌的既往诊断浸润程度决定非肌层浸润性膀胱癌的预后因素（肿瘤的大小，数量，分期，分级，类型等）治疗：彻底切除非肌层浸润的突出乳头状肿瘤TURBT是膀胱癌治疗的关键步骤两个重要的预后指标：肿瘤的生物学分类，TUR手术的质量TURBT-手术中外科医生的角色？18个中心统计术后3个月复发率结果：单发肿瘤：0-36%多发肿瘤：7-75%泌尿外科医生手术质量是重要的因素之一Brausi：Eu

7、rUrol，2002如何获得最优手术结果？在TURBT手术时采用荧光成像的方法必要时进行第二次TURBT手术2ndTUR手术残余肿瘤4%-8%的T1期肿瘤病人需要2ndTUR手术对于T1期病人，2ndTUR手术可以延长无复发生存和无进展生存期Divrik，JUrol，175，20062ndTUR手术-whenandhow?体积较大（≥3cm）及多发的肿瘤切除标本病理未及浅肌层首次TUR手术后，肿瘤所在基底层中活检仍为阳性高分级，可疑残留肿瘤所有的T1期肿瘤（T1G3）在2-6周内进行必须包含首次TUR手术的肿瘤切除部位按照危险因素评估采用最佳术后辅助

8、治疗及后续治疗方案膀胱灌注治疗预防经尿道电切术后肿瘤局部复发去除原位癌和残留病灶阻止肿瘤进展延长膀胱无瘤生存