静脉炎的防治进展教学文案.ppt

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1、静脉炎的防治进展静脉炎预防治疗的进展研究目前的研究集中在：血管通路选择输液工具选择静脉炎的局部治疗静脉炎的预防进展研究针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管前的评估，风险意识逐步加强，但对使用留置针输液治疗的风险重视不够。预防措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监控，特别是0-1级静脉炎预防，预防有效率、客观指标一般采用对比观察法进行研究，缺少基础病理研究。发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁杂局面静脉炎发病率的临床调查研究静脉炎的发生率为50～70％某些药物使用后的发生率高达90%（β-七叶皂甙、甘露醇、化疗药物）发生静脉炎后放弃该药治疗的

2、发生率为18～27％静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果静脉炎定义静脉炎常见类型：化学性静脉机械性静脉细菌性静脉血栓性静脉炎静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估转归，以及质量改进。静脉炎分级静脉炎分级量表（INS）：0级没有症状1级穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2级穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3级穿刺部位疼痛伴有发

3、红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉4级穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的条索状静脉，长度＞1英寸（2.5cm），有脓液流出化疗药皮肤损伤分度按WHO抗肿瘤药不良反应分度：Ⅰ度：皮肤红斑、疼痛Ⅱ度：水泡、瘙痒Ⅲ度：湿性脱皮、溃烂静脉炎的病理生理血管内膜损伤：●内皮下组织暴露启动内源性凝血机制●血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织●炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎症细胞聚集静脉炎评估护理流程使用静脉炎量表进行评估确定发生原因评估对治疗措施的反应健康宣教报告静脉炎发生和质量改进或结果评价拔出血管通路装置监测48小时静脉炎发生率外周

4、静脉炎发生率%=发生静脉炎的例数留置导管的总例数X100静脉炎病因研究进展化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液,PH<5>9药物，各种抗生素、化疗药、血管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。机械性：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子，组织缺氧而产生水肿和炎症。化学性静脉炎病因研究药物渗透压穿刺点消毒液导管材质过敏药物PH刺激性药物操作中滑石粉血管因素病因化学性静脉炎紫杉醇外渗引起

5、的组织坏死常见药物PH药物PH阿昔洛韦10.5-11.6蔗糖铁10.5-11苯妥英钠12丙戊酸钠7.5-9紫杉醇4.4-6多巴胺3.3环丙沙星3.3-4.6左氧氟沙星3.8-5.8常见药物的渗透压药物渗透压氯化钾800TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526右旋糖酐2000血管活性药物对血管刺激血管活性药物调节血管舒缩状态血管收缩药物血管扩张药物在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新、凯时药物的稀释患者血液稀释充分的稀释首选化学性静脉炎——预防静脉血管直径及

6、血流量手掌部静脉10ml/min前臂下部头静脉及贵要静脉20-40ml/min头静脉6mm40-90ml/min贵要静脉8mm90-150ml/min腋静脉16mm150-350ml/min锁骨下静脉19mm350-800ml/min无名静脉19mm800-1500ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min外周小静脉血流1ml/分60滴/分80滴/分300毫升/时（5ml/分）500毫升/时（8.3ml/分）所选静脉使用导管规格不当，静脉输液速率过快，液流大于血流（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压↑机械性静脉炎血液回流受阻血液稀

7、释药物的能力下降/甚至为零化学性静脉炎渗出血管通路选择静脉炎预防方法研究医务人员培训：正确选择静脉通路禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、PH低于5或高于9的药物或液体，以及渗透压大于600mosm/l的液体成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上腔静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。留置针保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生可用至治疗结束留置针化学性静脉炎—防治化学性静脉炎的预防：选择合适的血管通路：留置针、中长导管、PICC、CVC、输液港小静脉输液应控制流速及压力置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套

8、置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向预防性用药刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路化学性静脉炎——处