防治术后恶心呕教程文件.ppt

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1、防治术后恶心呕PONV是围术期的重要问题背景PONV是导致患者术后住院时间延长的最重要原因之一，据估算，每发生1次呕吐可使患者住院时间延长20分钟。PONV可以导致患者程度不等的不适。严重PONV可导致伤口裂开，切口疝形成，加重疼痛，吸入性肺炎，水电解质和酸碱平衡紊乱，影响药物、食物或液体的食入。剧烈疼痛22％影响术后生活质量的因素术后困倦31％心血管不良事件24％PONV25％占第二位PONV的发生机制：5-HT3受体位于迷走神经传入纤维终止处的脑干化学触发带中央。第四脑室化学触发带包括了5-HT3受体、5-HT4受体、阿片受体、

2、胆碱能受体、大麻受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的受体。呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区化学触发带和孤束核上方。分为化学感受器触发带和神经反射中枢。PONV的发生机制：PONV的发生就是由于刺激了这些受体，特别是5-HT3受体。第四脑室麻醉因素3术后因素4PONV发生的危险因素手术因素2患者因素1PONV–患者因素:性别（特别是女性病人）年龄（11~14岁高发）肥胖（由于胃内容积较大）不吸烟偏头痛有PONV既往史或晕动病焦虑症胃瘫PONV–手术因素:妇科手术腹部，特别是胃肠道手术腹腔镜手术耳、鼻和咽喉部手术眼科手术长时间手术PO

3、NV–麻醉因素:使用阿片类药物静脉麻醉药Etomidate,Ketamine,sodiumpentothal使用笑气和强效吸入全麻药抗胆碱酯酶药物麻醉时间长短PONV-术后因素:术后疼痛早期走动阿片类药物脱水（血容量不足）体位性低血压吵闹、光亮、头晕不适当的饮食PONV程度的评分视觉模拟评分法（VAS）：以10cm直尺作为标尺，4cm以下为轻度PONV，7cm以上为重度PONV语义表达法：无、轻、中、重。严重恶心呕吐无恶心呕吐01047PONV的预防：一般原则：2.对于中度PONV危险患者:诱导前可静脉给予地塞米松4~10mg。使用

4、异丙酚诱导，术毕给予抗呕吐的药物。一般原则：1.对于低度PONV危险患者：除非出现呕吐所致的严重不良后果(如颅内压增高、食管破裂等),否则不采取预防措施。一般原则：应根据患者的PONV危险因素,采取相应预防策略预防PONV发生。尽可能降低PONV的危险因素和触发因素。PONV的预防：一般原则：3.对于高度PONV危险患者:预防措施包括,术前予以东莨菪碱(老年患者或精神状态改变的患者避免使用)。尽量采用局部或区域阻滞麻醉，诱导前静脉注射地塞米松4~10mg，全麻时避免吸入麻醉。苏醒前静脉注射抗呕吐药物。234常用的抗呕吐药15抗呕吐药

5、的分类：5-HT3拮抗剂多巴胺受体拮抗剂皮质类固醇类抗组胺抗胆碱类苯甲酰胺类类15-HT3拮抗剂昂丹司琼托烷司琼格拉斯琼阿扎司琼昂丹司琼格拉司琼注射剂（成人）4～8mg0.1～1mg预防++治疗++持续时间6～8h12h注射剂（2～12岁小儿）0.05～0.1mg/kg0.35mg/kg预防++治疗++常用于PONV的5-HT3受体拮抗药常用于PONV的5-HT3受体拮抗药托烷司琼（欧必亭）托烷司琼可同时阻断5-HT3/4受体，该药结构主环最接近5-HT，更具特异性。已证明急性呕吐主要是5-HT3受体参与，迟发呕吐时是5-HT4受体

6、起重要作用。本药半衰期长（8～12）小时，常用于PONV的5-HT3受体拮抗药托烷司琼（欧必亭）【注意事项】（1）对本品过敏者及妊娠妇女禁用。（2）哺乳期妇女不宜应用，儿童暂不推荐使用。（3）本品可能对血压有一定影响，因此高血压未控制的患者每日剂量不宜超过10mg。（4）常规剂量下的不良反应多为一过性，常见有头痛、便秘、头晕、疲劳及胃肠功能紊乱，如腹痛和腹泻。阿扎司琼本品为5-HT3受体拮抗剂类止吐药。它具有强效、选择性地拮抗5-HT3受体的作用，而没有多巴胺受体拮抗作用。本品与5-HT3受体有高度亲和力，常用于PONV的5-HT3

7、受体拮抗药阿扎司琼【禁用慎用】◆本品主要自肾脏排泄，因老年人肾功能减退，使用本品后持续血药浓度较高，可能易出现头痛、头重等不良反应。故老年人使用时须注意观察其状态，◆根据动物生殖毒性试验结果，孕妇或哺乳妇女应慎用。◆小儿使用的安全性尚未确立，故小儿禁用。常用于PONV的5-HT3受体拮抗药2多巴胺受体拮抗剂氟哌利多作用靶点是拮抗化学触发带的多巴胺2（D2）受体，脑室周围D2受体也与5-HT3受体交叉存在。也作用在α肾上腺素能受体。2多巴胺受体拮抗剂【不良反应】氟哌利多因可能导QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的黑框（bla

8、ckbox）警告；另外可出现椎体外系的症状。但不少学者和文献认为此类并发症是时间和剂量依赖的；氟哌利多3皮质类固醇类目前认为该类药物对中枢和外周5-HT的产生和释放均有抑制作用，可改变血-脑屏障对5-HT的通透性并降低血液中5-HT作