金匮要略-14培训资料.ppt

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1、金匮要略-14一、妊娠恶阻：1.气血阴阳不和之恶阻证治（1）2.胃虚寒饮内停之恶阻证治（6）二、妊娠下血：1.癥病下血证治（2）2.虚寒下血证治（4）三、妊娠腹痛：1.阳虚寒盛腹痛证治（3）2.肝脾不和腹痛证治（5）气血阴阳不和之恶阻师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一)妊娠恶阻，育龄妇女，停经以后，出现平和之脉，而尺脉较关脉稍见小弱，同时并有呕吐，不能食等症，身无外感寒热之象的，当为妊娠反应，通常称作妊娠恶阻，是由于妊娠时冲脉之气较盛，上逆犯胃所致。妊娠初期，胎元初结，胎气未盛

2、，精血聚于下以养胎，故脉平稍弱，妊娠三、四个月后，胎气已盛，脉当滑。妊娠早期，精血下注，不能上荣，故出现口渴、纳差，甚至恶心呕吐等早孕反应，妊娠初期，母体不能适应妊娠的变化，可以用桂枝汤调理，不必大治。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。(一)妇人妊娠恶阻，多为胎气上逆所致，一般可发生在怀孕后两个月左右，故“于法六十日当有此证。”此证基本上可自行缓解，亦有少数较重的，经过用药调治，恶阻也就很快解除。妊娠恶阻一般出现在妊娠二个月左右，脉象变化不明显，腹部外形变化也不明显，月经刚断不久，容易误诊误治，越治越重，一个月后反出现呕吐、下血，这就是胎漏、流产先兆了。关于“则绝

3、之”对“则绝之”的理解，历代注家主要有三种观点：一作断绝病根解，提出勿拘泥于安胎之法；二作绝其医药解，主张采取饮食消息之治法；三作绝胞胎，认为此指误吐误下致胎动而堕的后果。辨证要领与思路妊娠期不同，其脉象也可不同。妊娠初期，胎元初结，胎气未盛，精血聚于下以养胎，故脉平稍弱，妊娠三、四个月后，胎气已盛，脉当滑。由此可见，临床上不能拘泥于妊娠脉滑之说，须知妊娠各期有气血虚实的不同，其脉象亦会有相应的变化。桂枝汤证调治恶阻轻证的辨证要点是：妊娠早期不能食，口渴但饮水不多，或恶心呕吐，神疲体倦，舌淡红、苔薄白润，脉象无明显异常。本方除可治妊娠恶阻外，还可用于滑胎、妊娠背冷、妊娠癃闭、乳汁自溢等，

4、其病机总与脾胃虚弱，气血阴阳失调有关。胃虚寒饮内停之恶阻妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。(六)干姜人参各一两半夏二两上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。妊娠呕吐，本是妇人怀孕之后大多数人可见的现象；但若“呕吐不止”，则又恐伤胎元，所以应采取适当的措施加以处理。妊娠呕吐不止，是比较严重的妊娠反应，持续时间较长，无自愈趋势，恐伤及胎儿，用干姜人参半夏丸温胃止呕，可知本条呕吐是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散寒，人参扶正补虚，半夏、姜汁涤饮降逆。从本方用药来看，本证病机非胃虚有热，而是胃虚有寒饮，浊气上逆所致。关于“干姜人参半夏丸”干姜、半夏是妊娠禁忌之药，

5、但对于半夏是否堕胎的问题，历来多有争议。应用半夏要注意：（1）适用于胃虚寒饮的恶阻；（2）使用制半夏；（3）要与人参（或党参）、白术、甘草、生姜等配伍应用；对于体质素弱，并有半产漏下（习惯性流产）病史的患者，本方仍应慎用。原方制剂特点值得借鉴。本方以生姜糊为丸剂，一是藉生姜汁化饮降逆之功，增强疗效；二是便于受纳。现在临床多改作汤剂，在服药时加入生姜汁数滴。若呕吐剧烈，汤丸难下，可将诸药碾为细末，频频用舌舔服。桂枝汤证VS干姜人参半夏丸证证名主要脉证病机治法桂枝汤证妊娠不能食，无寒热，口渴但饮水不多，或呕逆，阴脉小弱。属恶阻轻证。胃气虚弱阴阳失调调和阴阳平冲降逆干姜人参半夏丸证妊娠呕吐不止

6、，多呕吐清水涎沫，口淡不渴，舌淡苔白滑。属恶阻重证。寒饮中阻脾胃虚寒温中散寒化饮降逆癥病下血证治妇人宿有癥病，经断末及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。(二)本条妊娠与癥病的鉴别应从三方面考虑：（1）停经前月经是否正常；（2）胎动出现的时间及部位是否与停经月份相符合；（3）小腹按之柔软不痛还是疼痛有块。癥病下血的辨证要点有三：（1）是素有癥病史，如常见小腹胀满疼痛或有癥块；（2）是经行异常，如闭经数月后又出现漏下不止；（3）是伴有下血色暗夹块及舌质紫暗等瘀血症状。桂枝

7、茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖，熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。桂枝茯苓丸桂枝、芍药——通调血脉丹皮、桃仁——化瘀消癥消癥化瘀：“通因通用”茯苓——益脾气“丸者缓也”，用蜜为丸，并从小剂量开始，提示祛邪要注意少伤正或不伤胎之意。本方除治疗癥病下血外，也适用于瘀血内阻的痛经，产恶露停滞，死胎或胞衣不下等病证。本方与当归芍药散交替使用，对子宫肌瘤效果好。虚寒下血的证治师曰：妇人有漏下者，有半