重症肝炎治疗研究进展知识分享.ppt

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1、重症肝炎治疗研究进展现状迄今全球尚无有关肝衰竭的指导意见出台与肝衰竭（严重肝病）相关的肝肾综合征、肝性脑病及腹水3个病理生理过程则已见指导意见发表（国外）定义和分型诊断有关肝衰竭内容不够丰富？肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化与其他器官及组织关系密切其他器官功能衰竭-心力衰竭（系心脏机械泵功能衰竭）-肾衰竭（系肾排泄毒素功能受损）-肺衰竭（系气体交换障碍）尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因定义和分型诊断尚无有关肝衰竭指导意见出台的原因有关肝衰竭研究进展太慢？近年来在多种器官衰竭中，有关肝衰竭研究最为突出-发病机制-诊断分

2、型-治疗及预后判断重要标志：有关组织及会议相继成立和召开-美国于2000年成立了肝衰竭研究小组(AcuteLiverFailureStudyGroup，ALFSG）-我国于2002年成立了全国肝衰竭暨人工肝学组定义和分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现预后、疗效等方面不尽一致。如欧美以药物（如乙酰醋氨酚）为主，我国则以病毒（主要是HBV）为主命名角度不一。我国和日本较看重炎症本质，故称重型肝炎。如日本根据有或无肝性脑病分别称为剧症肝炎（fulminanthepatitis）和重症肝炎（severehepatitis）；而欧美国

3、家较看重其功能，故称肝衰竭对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一。从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将非脑病纳入是必要的；但从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异定义和分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因对过去肝病史的认识不一，如对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎），我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史），欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计急性或亚急性肝衰竭范畴（欧美等国）-HBV慢性携带者发生突发（flares）-CHB再活化（reactivation）-从e抗原到e抗体

4、的血清学转换-一种肝炎病毒慢性感染的基础上发生另一种肝炎病毒的重叠感染（如在HBV感染的基础上发生HCV重叠感染）定义和分型诊断有关肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因如果严格定义急性和亚急性肝衰竭的“过去无肝病史”，那么有慢性肝病史者（我国乙型肝炎的九成以上为母婴传播所致，均可列入此类）如何命名？按Sherlock提出的“慢加急”（“acute-on-chronic”“A-on-C”）未获广泛认同，原因是该命名已被用于任何慢性病的急性发作（如慢性支气管炎的急性发作）近年应用逐渐增多的“慢加急性肝衰竭”（“acute-on-chronicliverfailure，ACLF”）则克服了

5、上述问题-慢性肝衰竭=我国的慢性重型肝炎？Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作-慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化定义和分型诊断急、慢性器官衰竭的区别急性心衰和肾衰病因多种多样，呈急性起病，可反复发作慢性心衰和肾衰分别称充血性心衰和尿毒症，是其功能失代偿的表现无论有无慢性肝病史，从肝衰竭发病形式上看可分两大类-以肝细胞坏死（极少数为肝细胞非坏死性功能不全）为主-以肝功能失代偿为主定义和分型诊断定义和分型诊断提出重型肝炎的临床及病理分型肝坏死型病理分型失代偿型脑病型临床分型非脑病型定义和分型诊断肝衰竭新认识:定义严重急性肝炎

6、:急性肝炎伴黄疸及凝血障碍者，预后通常较佳，亦可发展为肝衰竭或慢性肝炎ALF范畴-慢性乙型肝炎发生再活化(reactivation)-HDV重叠感染-从e抗原到e抗体的血清学转换所致肝衰竭-国外:更看重本次急性发作的影响,对乙型肝炎的隐性肝病过程常常忽略不计-我国:更强调乙型肝炎慢性化和重型化的连续发展过程GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191.定义和分型诊断急性：有或无慢性肝病基础，本次肝炎呈急性发作（急性肝衰竭），PTA≤40%及T.Bil≥171μmol/L014d24周（1）脑病0-I度（非脑病型）：重症型肝炎（severeh

7、epatitis,SH)急性重症型肝炎亚急性重症型肝炎（ASH）（SSH）（2）脑病II度以上（脑病型）:剧症肝炎(fulminanthepatitis,FH)急性型亚急性型剧症肝炎剧症肝炎（SFH）（AFH）慢性：失代偿性肝炎（decompensatedhepatitis,DH）：肝炎肝硬化伴慢性肝失代偿（慢性肝衰竭），PTA≤40%图我们的重症肝炎/肝衰竭分型意见定义和分型诊断肝衰竭的诊治指南（讨论稿）中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会定义和分型诊断肝衰竭定义分型方案