选择性剖宫产与rds教学提纲.ppt

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1、选择性剖宫产与RDS病例2胎龄38周，选择性剖宫产，男婴，出生体重3270g，APGAR评分10分，生后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解，TcSO285-88%,血气分析正常。胸片提示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示肺纹理粗，诊断湿肺。生后第32小时病情加重，改用CPAP后未能缓解，转运到NICU，呼吸困难，全身青紫，立即机械通气，但TcSO275%,胸片提示两肺呈白肺，支气管充气征不明显，心影不清楚，诊断RDS。改用高频通气，并立即使用PS240mg，但TcSO2仍在75-80%,考虑PPHN，

2、入院后2小时差心超显示PDA，三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断PPHN，给予吸入NO，流量20ppm，半小时后缺氧改善，但TcSO2仍在80-85%,入院后6小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺，再次给予PS240mg，入院24小时后，病情逐渐趋于稳定。复查心超，三尖瓣压差降至45mmHg，TcSO2仍在85-90%。入院5天后，停NO，胸片两肺透光度基本恢复正常。逐渐撤离机械通气，住院12天出院。剖宫产新生儿的问题今年来剖宫产率明显上升。2008年上海市剖宫产率达48%，天津市2008

3、年40%，2009年68%，国外剖宫产率一般在10-15%，其中选择性剖宫产率逐年上升。剖宫产对新生儿有多方面的影响。呼吸问题最为明显，湿肺、RDS。有人称为“剖宫产儿综合征”。国外对剖宫产新生儿进行很多研究。选择性剖宫产儿RDS发生率吴秀静（浙江省儿童医院）等报告，2个医院，2年收治10320例新生儿，90例发生RDS，发生率0.87%。其中，88例为选择性剖宫产，97.8%（中华儿科杂志，2009；47：658）.刘翠青（河北省儿童医院）等报道168例新生儿RDS，足月儿19例（11.3%），

4、体重》2500g21例（12.5%）。剖宫产：阴道产1.6：1.0.剖宫产RDS发生率Liston等进行15年（1988-2002）的人群队列研究，调查27263名剖宫产儿，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，发现剖宫产与发生RDS密切相关，OR（关联强度）2.3选择性剖宫产与RDS相关更密切，OR（关联强度）2.6（ArchDisFetalNeonatalEd2008;93:F176-F182）Morrison等研究选择性剖宫产儿RDS发生率1.3%，与足月自然分

5、娩比较，发生RDS危险OR值6.8（BrJObstetGynecol,1995;102:101-106）选择性剖宫产儿RDS胎龄分布胎龄（w）例数比例（%）374753.4382933.039910.24033.4合计88100.0中华儿科杂志，2009；47：658RDS胎龄分布24077例剖宫产，13258为选择性剖宫产与39周比较，RDS发生率OR值，38周2.1，37周4.2；早于39周出生新生儿的死亡率或RDS发生率明显增高；除非有明确的证据表明胎儿肺已成熟，否则不提倡在39周前进行选择

6、性剖宫产。Titaetal.NEnglJMed,2009,360;2:111-120RDS胎龄分布37W38W39W40W41Wn833390465101381504RDS例数317558134比率（%）3.71.90.90.90.8Titaetal.NEnglJMed,2009,360;2:111-120不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率图表Titaetal.NEnglJMed,2009,360;2:111-120不同胎龄选择性剖宫产与呼吸窘迫发生率Zanardo等对1284例选择性足月儿剖宫

7、产儿的研究显示：37-38周间剖宫产发生RDS显著增加（OR=12.9），大于39周剖宫产，不增加RDS的发生率。建议选择性剖宫产最好在39周以后。选择性剖宫产RDS发生率37周73.8‰38周42.8‰39周17.8‰美国妇产科协会（ACOG）在2002年已推荐——选择性剖宫产应在胎龄39周后，或宫缩开始后进行。剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险胎龄选择性剖宫产儿呼吸系统并发症（一般/严重）产道分娩儿呼吸并发症（一般/严重）37周9.6%/1.5%2.4%/0.3%38周4.4%/0.7%1.5%/

8、0.1%39周2.0%/1.5%1.0%/0.1%40周1.5%/01.3%/0.1%RDS起病时间足月儿RDS起病时间变化比较大大多在生后12小时内起病者，诊断比较及时。12小时后起病者，常没有及时诊断在80年代RDS的概念主要针对早产儿，多在生后12小时内起病，生后12小时以后发病不诊断。RDS起病时间RDS患儿足月儿早产儿例数3426起病时间（h）15.2±3.26.9±2.5足月儿RDS并发症易并发PPHN、低血压、气漏并发PPHN通常比较严重，青紫明显治疗比较困难剖宫产儿