《rds查房阮晓》PPT课件

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1、新生儿呼吸窘迫综合征护理查房重庆三峡妇女儿童医院新生儿科7/18/2021病情简介病史入院体查辅助检查病情的进展与治疗7/18/2021病史新生儿病区8床，张莹之女，女，25分钟，因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间2015年2月23日。患儿系G4P2,34+4周早产，因“先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为求治疗，随转入我科。7/18/2021入

2、院诊断1、新生儿呼吸窘迫综合征2、新生儿肺炎3、早产儿脑损伤4、34+4周早产儿5、低体重儿（1500G—2499G）6、始于胎龄儿7/18/2021查体一般测量：T：36.8℃，P：132次／min，BR:60次／min，BP65／32mmHG，体重：2450克，一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力减低。7/18/2021辅助检查胃液泡沫震荡实验（—）血液检查：血常规：无明显异常；心肌酶谱：提示心肌损害；生化：K：4.32mmol/L,Na:138mmol/L，Ca：1.99mmol/L，提示钙偏低。凝血像：

3、APTT：78.1秒，FIB：1.24g/L，提示凝血功能障碍。肺部X片检查提示：胸片提示双肺渗出性病变，7/18/2021痰培养无异常，输血前检查及乙肝两对半无异常；大小便常规无异常。心脏彩超示：卵圆孔未闭、动脉导管未闭。头颅彩超示：见大脑实质回声增强辅助检查7/18/2021病情进展与诊疗2月23日患儿入院后予暖箱保暖，CPAP辅助呼吸，哌拉西林他唑巴坦抗感染，磷酸肌酸营养心肌治疗，神经节酐酯营养脑细胞，蛇毒血凝酶防止出血，患儿于14:00行气管插管，牛肺表面活性物质210mg气管内注入，患儿呼吸渐转平稳，面色转红润，HR:133次／min，R52次／min，血氧饱和度90%左右，安静入睡

4、，持续CPAP辅助呼吸。7/18/20212月24日患儿在CPAP辅助呼吸下呼吸急促不规则，予牛肺表面注射液对症支持下，患儿呼吸一过性好转，单但逐渐又出现进行性加重呼吸困难，19:00协助医师气管插管行呼吸机辅助呼吸。患儿凝血功能差，予输血浆补充凝血因子、改善循环，并继续哌拉西林他唑巴坦抗感染，血压不稳定，使用多巴胺。2月26日患儿在呼吸机辅助呼吸下人机合拍，血样饱和度能维持90%左右，无发热，气促，气管内可吸出较多黄白色粘稠样痰液。口饲早产儿奶能消化，葡萄糖酸钙静脉补钙治疗。7/18/20212月27日拔除气管导管改为CPAP辅助呼吸，继续哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶抗感染，补钙等对症支持治疗

5、。停CPAP改为氧帐给氧，并适当增加奶量，继续丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。3月1日7/18/20213月6日患儿共解黄色稀糊样大便6次，无粘液脓血，无发热，无气促、呼吸困难及发绀，气管内可吸出少量白色稀痰，奶量增加，尿量正常。蒙脱石散收敛止泻，嗜酸乳杆菌片调节肠道菌群，继续抗感染，雾化祛痰治疗至3月8日好转出院。患儿在氧帐吸氧下，面色红润，早产儿奶30ml偶不能完成。继续静脉营养等支持治疗。3月3日7/18/2021低效性呼吸型态与PS缺乏导致气体交换性受损有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多，患儿体弱，无力排痰有关感染的危险与免疫力功能不足，住院时间过长有关营养失调供给量低于机体需要与

6、吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关护理诊断皮肤受损危险与CPAP压伤、反复静脉穿刺，反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱,大便次数多有关7/18/2021家属焦虑与患儿住院时间长，限制探视，担心预后有关有颅内出血的危险与患儿胎龄过小，凝血功能障碍有关与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关有窒息的危险抽搐与患儿反复低钙有关潜在并发症气胸、呼吸机相关性肺炎与患儿使用有创呼吸有关7/18/2021护理措施P1低效性呼吸型态:与PS缺乏导致气体交换受损有关I1给予患儿肺表面活性物质气管注入，CPAP、呼吸机辅助呼吸。O1患儿呼吸好转。7/18/2021护理措施P2清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、患儿体弱，无

7、力排痰有关I2暖箱湿度控制在55%~60%。雾化吸入，叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。保持口腔清洁，口腔护理Q6h。O2患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。7/18/2021护理措施P3有感染的危险：与免疫力功能不足，住院时间过长有关I3：丙种球蛋白增强免疫力，封闭炎症因子。严格的无菌操作，每日暖箱擦拭消毒，每周更换暖箱，用物专用。病区环境消毒，控制进出人员。O3：患儿未出现医源性感染7/18