运用pdca循环法降低icu中呼吸机相关肺炎vap教程文件.ppt

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1、运用PDCA循环管理法降低ICU中呼吸机相关肺炎VAP中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》定义为[6]:使用机械通气48h后X线胸片检查显示：肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，体查肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一者：白细胞>10×109/L，体温37.5℃以上，呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。临床一般提倡VAP临床诊断标准是：①发热;②白细胞增高;③气道分泌物呈脓性因发病率在ICU居高不下，成为ICU患者死亡的主要病因之一20xx年x月xx日至20xx年x月xx日之间应用PDCA循环管理法于VAP

2、预防和控制的工作中，从医院感染目标性监测结果来看，取得了较好的效果。现将其介绍如下。1.计划阶段（Plan）1.1现状调查调查ICU第一季度VAP发生情况，此期间住院总日数为870，其中使用呼吸机总日数236，发生VAP20例，VAP感染率为84.7‰。1.2确定关键问题和解决方案1.2.1在院感办的组织下召开科室院感质控会议，采用头脑风暴法，全体医生和护士针对可能引起VAP感染的原因自由发言，得出引起VAP的诱因可能为：①未严格遵循无菌技术操作原则；②呼吸回路管理不当；③环境、器械污染；④体位因素；⑤人工气道湿化不当；⑥侵入式通气方式；⑦不合理使用抗生素

3、；ICU患者因素ICU患者机体抵抗力下降，咳嗽，吞咽反射减弱或消失亲属不规范探视减少不必要的访客探视落实探视人员手卫生、穿鞋套、戴帽子和口罩,必要时穿清洁隔离衣科室质控小组院感意识不强/风险意识较差督查力度不强建立科主任第一责任人制度主任与护士长参与质控加入奖惩措施医务人员未掌握VAP预防控制措施临床工作繁忙未引起重视MDRO隔离不到位组织培训；进行考试考核、督促措施的落实每位上呼吸机管道患者床头挂《VAP防控措施落实表》，班班落实并交接落实MDRO科内告知、床边隔离制度其他其他手卫生依从性不够、洗手方法不规范环境、清洗消毒灭菌不到位镇静药物的应用病人体位

4、手卫生专项培训；定期或不定期进行手卫生消毒效果监测现场培训卫生员、规定每班次的清洗消毒具体时间、落实并签名2.实施阶段（Do）2.1培训学习以强调医院感染预防控制的重要性为基础，以《VAP防控措施》和手卫生为主要内容，通过授课、系统培训，提高相关人员对于VAP防控措施的知晓度。2.2考核（1）培训学习到课率；（2）《VAP防控措施》培训效果；（3）通过增加督查频次与《VAP防控措施落实表》的登记情况考核《VAP防控措施》的落实情况；2.3检查（1）门禁管理员切实履行对探视亲属的指导和检查职责；（2）院科两级规范落实对环境卫生、物表消毒、呼吸机清洁消毒的督促

5、与检查；2.4手卫生在科室开展手卫生专项培训，定期或不定期进行手卫生消毒效果监测，提高手卫生依从性、规范吸收方法。3.检查阶段（Check）4处理阶段（Action）改进措施实施一个季度之后，VAP预防控制工作取得了明显进展。第二季度VAP实际发生8例。虽然较第一季度有明显改善，但VAP感染率下降并不显著下阶段整改目标重点定为：机械通气相关的护理措施1气管套管气囊的压力2声门下吸引3气道湿化4呼吸机管道的湿化5呼吸机管道的管理6吸痰时间7吸痰管的插入深度（密闭式吸痰）8机械通气时间继续努力，持续改进。谢谢聆听！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的

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