运动系统畸形1讲课教案.ppt

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1、运动系统畸形1第一节先天性畸形(Congenitaldeformity)一、先天性肌性斜颈Congenitaltorticollis病因多数人认为与胎位不正、不正常子宫臂压力(臀位或产钳助产发生率增加)分娩异常产伤所造成的胸锁乳突肌血肿、机化、瘢痕形成；还与子宫内外感染、遗传胸锁乳突肌动静脉栓塞而致肌坏死有关。临床表现：婴儿出生后发现一侧胸锁乳突肌内肿块，多不易辨认；10~15天肿块变硬，活动差，呈梭形；5~8个月逐渐消退，因胸锁乳突肌瘢痕挛缩，使患者下颌转向健侧、头转向患侧临床表现：长期病变患者可出现面部不对称（健侧饱满、患侧变小）斜视或复视颈椎侧凸畸形。诊断和鉴别诊断：典型的体征不难诊

2、断患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩头面部倾斜鉴别诊断1、骨性斜颈：颈椎的畸形、寰枢椎脱位与半脱位，无肌肉表现，X线可鉴别。2、颈部炎症：可有淋巴结肿大及压痛，胸锁乳突肌无挛缩表现。3、眼肌异常：由于眼部疾病所导致的调节行斜颈。治疗：早期发现及早期治疗效果较好晚期因有骨变形、面部变形、眼部表现而影像效果。治疗：1、手法矫正。适用于1岁以内患儿；按摩、热敷、颈部正确位置固定，多能矫正畸形。每天数次，每次10-15下。1-12岁儿童，手法治疗效果不佳者可采取手术。1~4岁儿童，可仅切断胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头；4岁以上畸形严重者须切断一段肌肉，松解周围软组织，头颈胸石膏固定3~4周。2、手

3、术治疗：二、先天性并指多指畸形congenitalsyndactyliaandpolydactylism治疗原则并指指间软组织切开，皮肤z形延长或缺损伤口全层植皮。学龄儿童手术为佳。多指以切除副指、保留正指为原则。1岁以后为佳。三、先天性髋关节脱位congenitaldislocationofthehip发育性髋关节脱位（developmentdislocationofthehip）髋臼、股骨近端和关节囊均存在发育上缺陷而致关节的不稳定病因病因不清楚，与遗传、髋臼发育不良及关节囊松弛、胎儿在子宫内位置异常及所受压力不平衡有一定关系。冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。臀位产发病率较高

4、，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占0.39%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。流行病学不同的种族、地区差别很大，研究报告：西欧、北欧0.7-2.2%;匈牙利高达28.7%;黑人极低；男：女为1:6-8；左侧比右侧多见，双侧较少。病理不同年龄可有不同病理表现，分站立前期及脱位期。①髋臼发育不良、浅小，平坦；髋臼内脂肪、纤维组织，关节盂唇内卷；②股骨头较小、圆韧带厚，脱位；扁平不规则；③股骨颈短，前倾角增大；关节囊松弛、不稳，变形呈葫芦样；④髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；⑤股圆韧带增粗变长，关节软

5、骨变性等。临床表现和诊断：（一）站立前期。症状多不明显，不易发现。有下列表现应怀疑有髋脱位：1、大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧加深；2、患儿会阴部增宽，双侧脱位时更明显；3、患髋活动少，活动时受限，蹬腿力差；4、患侧肢体短缩；5、牵拉患肢可有弹响。出现以上表现，需行下列体检：1、髋关节屈曲外展试验：屈髋屈膝90°髋外展；正常可达外展80°左右，﹤70°应怀疑本病。2、Galeazzi征或Allis征：双髋屈曲90°并拢，患膝明显低于健侧。3、Ortolani及Barlow试验（“弹进”、“弹出”试验）：该方法不适用于3个月以上婴幼儿。Ortolani试验为弹进检查，Barlow试验为弹出检查。

6、4、患侧股内收肌紧张、挛缩。5、B超检查可早期发现。X线检查：3个月以上可以患儿应拍X光片。⑴髋臼角（指数）测定：正常新生儿30~40°，1岁23~28°，3岁幼儿为20~25°。大于此范围表示髋臼发育不良。⑵Perkins线“方块”：经过髋臼外缘向髋臼顶连线作垂线，将髋臼分为四个区，正常情况下股骨头应在内下相限，超出此范围为髋脱位。⑶Shenton线：股骨颈与闭孔连线，正常该线呈连续性。⑷股骨头骨化中心较对侧变小。⑸患侧股骨颈前倾角变大。（二）脱位期。患儿站立行走后，可出现跛行（单侧脱位）或鸭行步（双侧脱位）；推拉患侧股骨可出现“打气筒样”改变。Trendelenburg征（单腿站立试验）

7、阳性，主要为检查臀中、小肌力量。治疗：本病预后与诊断早晚有直接关系，治疗越早，效果越好。1岁以内：使用带蹬吊带；生后8~9周发现髋关节脱位或半脱位，可使用6~9个月，仅限制髋关节伸展活动，预防股骨头无菌性坏死。1~3岁：轻者能可使用带蹬吊带，4~6周不能复位，可改手法整复，石膏固定，多采用“人字位石膏”，髋外展80°、膝微屈。4岁以上：多行手术，如Salter截骨等。成人：可行Chiari骨盆内移截骨；脱位明