过敏性鼻炎allergic-rhinitisword版本.ppt

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1、过敏性鼻炎allergic-rhinitis二、流行病学变应性鼻炎流行率有明显增加趋势。国外：发达国家已达总人口的10％～20％以上。国内：我国虽无正式统计，有学者估计也在8％～10％左右。可能与大气污染、空气中SO2浓度增高、饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。本病以儿童、青壮年居多，男女性别发病比无明显差异。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可显著影响患者生活质量。如可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，给社交、娱乐带来麻烦。变应性鼻炎还与结膜炎、分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉

2、的发病关系密切。尤为值得注意的是，本病还是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一，即“一个呼吸道，一种疾病”。三、临床分类传统分类：①常年性变应性鼻炎（PAR）：由一些全年存在的过敏原引起。如室内尘土及甲醛，室外SO2，职业过敏原，宠物、霉菌、食物和饮料以及药物。②季节性变应性鼻炎（SAR）：包括从春到秋各个季节对树、野草的花粉过敏反应的枯草热综合症，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反应。根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（ARIA）指南根据发病时间分为：①间歇性鼻炎；②持续性鼻炎。根据严重程度

3、分为：①轻度；②中/重度。间歇性：症状发生≤4天/周或≤4周/年中重度：包括以下各项中的1项或更多:睡眠异常日常活动运动和休闲异常工作学习受影响出现恼人症状持续性：症状发生＞4天/周且＞4周/年轻度：包括以下所有各项:睡眠正常日常活动运动和休闲正常工作学习正常无恼人症状四、病因个体易感：患者多为易感个体，即特应性(atopy)。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起变态反应。这类抗原物质即为变应原。变应原是诱发本病的直接原因。季节性因素：季节性变应性鼻炎（season

4、alallergicrhinitis），主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症(pollinosis)。生活环境及饮食等因素：常年性变应性鼻炎(perennialallergicrhinitis)主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道原如牛乳、鱼虾、鸡蛋、水果等也可引起本病，应予注意。变应原机体与鼻粘膜表面的介质细胞（肥大细胞、嗜碱性粒细胞）膜结合变应原与IgE“桥连”产生IgE抗体介质细胞脱颗粒

5、兴奋副交感神经组胺为主介质释放刺激感觉神经末稍释放乙酰胆碱阻力血管收缩，或容量血管扩张、毛细血管通透性增高，多形核、单核细胞浸润，以嗜酸细胞明显鼻痒，喷嚏分泌旺盛腺体增加黏膜苍白，黏膜呈浅蓝色，黏膜水肿变应原再次接触｛致敏状态超敏感状态五、发病机制六、临床表现主要特征：鼻痒、陈发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞。1、鼻痒季节性鼻炎有眼痒和结膜充血，咽痒；2、喷嚏：阵发性发作，连续喷嚏3个↑；3、鼻涕：量多，清水样，擤鼻次数10次↑/日；4、鼻塞：轻重不一，严重者夜不能寐或发生阻塞性睡眠呼吸紊乱综合征；

6、5、嗅觉：发作期出现嗅觉下降；6、胸闷、喉痒、咳嗽、哮喘发作。季节性：持续数周，季节一过，症状缓解，不治而愈，次年与相同季节再次发作。常年性：相对较轻，呈间歇性或持续性发作。发作时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。七、检查一般检查①鼻镜检查：鼻甲粘膜苍白，充血或浅蓝色，肿胀，鼻道内见多量清水样分泌物，鼻息肉形成。一般检查：②鼻分泌物涂片：发作期的鼻分泌物涂片检查，可见较多的嗜酸性粒细胞及活化的嗜酸性粒细胞（EG2+）。嗜酸性细胞增多非活化嗜酸性细胞活化嗜酸性细胞特

7、殊检查：①变应原皮肤试验是常用的诊断方法。以适宜浓度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定阳性程度（+、++、+++、++++等）。特殊检查：②IgE测定变应性鼻炎患者血清和鼻分泌物特异性IgE可为阳性，其血清总IgE水平可在正常范围内，但若合并支气管哮喘者则可升高。八、诊断标准2004年中华医学会耳鼻咽喉科分会制定：1.具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4大症状中至少3项，症状持续0.5~1h以

8、上，每周4d以上；季节性鼻炎或花粉症，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合（至少2年在同一季节发病）。常年性鼻炎则在一年中多数日子里发病；2.鼻粘膜形态炎性改变；3.变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（++）或（++）以上/或变应原特异性IgE阳性；4.症状发作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞检查阳性主要根据前3项即可可作出诊断，其中病史和特异性检查为主要诊断根据。九、鉴别诊断血管运动性鼻炎：与自主神经功能失调有关。环境湿度变化、情绪波动、精神紧张、疲劳、内分泌失调可诱发。临床表现相似，但