辨心病证候-课件说课材料.ppt

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1、辨心病证候-课件表里辨证表证和里证的鉴别证候病史病程寒热舌苔脉象表证新病短发热恶寒常无变化浮里证久病长发热不恶寒，或但寒不热有异常变化沉3、临床表现：症状复杂，很难代表。（1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏稀。（2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。（3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。（4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。（5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。5、审证要点：久病，病势缓，病程长，体质素弱，衰弱不足。心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝疫软。心脾两

2、虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚。胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者。食滞内停：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻。问诊问睡眠失眠不寐辨心病证候心病特征性表现（定位）：心居胸中----胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧心主血脉----心悸、怔仲心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍于舌---舌痛、舌疮一、心血虚证1、概念：指由于心血亏虚，心与心神失于濡养而表现的心悸、失眠、多梦及血虚证候。主要表现为心神病变和血虚

3、。2、病因：生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳神过度。3、临床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力4、证候分析：血失濡养心失血养：心动失常——心悸怔忡。心神不安——失眠多梦。头面失养：头晕、健忘，面色淡白，唇舌色淡。血脉失充：脉细无力。5、审证要点：心悸，失眠，多梦及血虚症状。6、治法：养血安神7、临床用药参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气血不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，心悸，气短，自汗。二、心阴虚证1、概念：指由于心阴亏损，心与心神失

4、养，虚热内扰所表现的以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的证候。主要表现为心神病变和阴虚。2、病因：思虑劳神太过；热病后期；肝肾等脏阴亏。3、临床表现：主症：心悸心烦，失眠多梦。阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少津，脉细数。4、证候分析：阴失滋养，虚热内生。心失滋养：心动失常——心悸怔忡。心神不安——失眠多梦。虚热内扰：五心烦热，盗汗，潮热，颧红。阴亏热扰：舌红少津，脉细数。5、审证要点：心烦、心悸、失眠及阴虚症状。6、治法：滋阴安神7、临床用药：乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致

5、的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言7、鉴别诊断：心血虚与心阴虚。共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热主要鉴别为有无热象。三、心气虚证1、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。血脉病变为主。2、病因：素体久虚；久病失养；老年体弱。3、临床表现：主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗，舌质淡，脉虚。4、证候分析：（1）心气失运：鼓

6、动无力——心悸怔忡。宗气衰少——气短胸闷。卫外不固——自汗。脏腑衰弱——精神疲惫。活动后以上诸证加重血脉失充——面色淡白，舌淡，脉虚。（2）心神失养：神气不足——精神疲乏。5、治法：补益心气6、审证要点：心悸、神疲及气虚证。7、临床用药：补心气口服液：补易心气，理气止痛。用于气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心痛。四、心阳虚证1、概念：指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。血脉病变为主。2、病因：由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。3、临床表现：主症：心悸

7、怔忡，心胸闷痛，气短。阳虚见症：畏寒肢冷，面色晄白，自汗，面唇青紫。舌质淡胖或紫暗，苔白滑。脉弱，结，代。4、证候分析：（1）心阳失运：鼓动无力——心悸怔忡。脉失温养——心胸憋闷，疼痛，气短。阳失温煦——畏寒肢冷，自汗。面色晄白，舌淡胖，苔白滑。血脉寒凝——面唇青紫。舌质紫暗，脉弱、结、代。（2）心神失养：精神不振——精神萎靡。5、治法：温补心阳6、审证要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主7、鉴别判断：心气虚无寒象。心阳虚有虚寒内生的表现。五、心阳虚脱证1、概念：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢

8、厥、脉微为主要表现的危重证候。2、病因：心阳虚进一步发展而来；寒邪暴伤阳气；痰瘀阻塞心窍。3、临床表现：心阳虚为基础。冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。4、证候分析：阳衰失运卫外不固——冷汗淋漓。肢体失温——四肢厥冷。宗气外泄——呼吸微弱。脉道失充——面色苍白。心脉瘀阻——心痛剧烈，口唇青紫。神散不收——神志模糊，昏迷。5、治法：回阳救逆6、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥